코골이 검사(수면다원검사) 비용 실비 적용 가능한가요?

수면다원검사 비용 및 건강보험, 그리고 개인보험 보장 여부에 대해 설명드리겠습니다.

코골이 검사(수면다원검사)는 비용은 약 80만 원 정도입니다. 하지만 건강보험에 급여를 적용받으면 본인 부담금 15만 원 정도를 부담하게 되어있습니다. 검사 처방은 급여 기준에 해당할 때 급여, 급여 기준에 해당하지 않을 때 비급여 처방이 가능합니다. 결과적으로 검사 비용은 급여일 때 15만 원 비급여일 때 80만 원 정도를 부담합니다.

수면다원검사 썸네일

 

 

코골이 검사(수면다원검사) & 건강보험 급여기준

수면다원검사는 수면장애를 진단하기 위한 검사입니다. 수면다윈검사는 수면 중 뇌파, 안구운동, 근육의 움직임, 호흡, 심전도 등을 종합적으로 측정하고 동시에 수면상태를 비디오를 통해 녹화합니다. 검사에서 얻어진 기록을 분석하여 수면과 관련된 질환을 진단하고 치료방침을 정하게 됩니다.

 

수면 다윈 검사 보험적용 기준

 

1. 수면다원검사는 다음의 모든 조건에 해당되는 경우에 요양급여를 인정하며, 이를 충족하지 않는 경우에는 비급여로 함.

 

- 다 음 -

가. 급여대상

1) 수면무호흡증
아래의 가),나) 또는 가), 다)의 조건을 만족하는 경우
- 아 래 -
가) 주간졸림증(daytime sleepiness)·빈번한 코골이(habitual snoring)·수면무호흡·피로감 (nonrestorativesleep)·수면 중 숨 막힘·잦은 뒤척임·수면 중 잦은 각성 등 하나 이상의 증상이 있는 경우
나) 신체검진상 후두기관내 삽관 시 어려움의 평가(Modified Mallampatti score) grade 3 이상 또는 Friedman 병기 분류에 따른 편도 크기(Tonsil size) grade 2~3 이상주 또는 내시경 검사를 이용한 Muller maneuver상 상기도 폐쇄의 소견이 확인될 경우
※ 주: 만13세미만 연령의 경우는 grade 3 이상, 만 13세 이상 연령의 경우는 grade 2 이상 적용
다) 고혈압·심장질환·뇌혈관질환 또는 당뇨 기왕력이 있거나 체질량지수(BMI)가 30 kg/m2이상인 경우

 

2) 기면증 또는 특발성 과다수면증
아래의 가),나) 또는 가), 다)의 조건을 만족하는 경우
- 아 래 -
가) 웹워스 졸음증 척도(Epworth Sleepiness Scale) 10 이상
나) 과도한 주간졸림증이 있고, 허탈 발작이 동반될 때(narcolepsy with cataplexy)
다) 하루에 7시간 충분히 잠을 자도, 과도한 주간 졸림증이 3개월 이상 지속되어 일상생활에 불편을 초래할 때(narcolepsy without cataplexy or idiopathic hypersomnia)

 

나. 검사항목
뇌파(EEG), 안전도(EOG), 근전도-턱(EMG- submental), 심전도(ECG), 호흡 기류(Airflow), 호흡 노력(Respiratory effort), 산소포화도(SaO2), 체위 감시(Body position), 하지근 전도(EMG- ant.tibialis)를 모두 포함하여 실시하여야 함

 

2. 동 검사의 인정횟수는 다음과 같이 함

- 다 음 -

가. 진단시: 1회 인정
나. 진단 후 양압기 치료를 위해 적정 압력을 측정하는 경우와 치료 목적의 처치 또는 수술 후: 각각 1회씩 인정
다. 마지막 검사 시행 6개월 이후 환자상태의 급격한 변화로 임상적으로 필요한 경우에 사례별로 인정함.
라. 상기 가.~다. 이외 나646 다중 수면잠복기 검사 급여기준 1. 에 따라 다중 수면잠복기 검사의 선행검사로 동 검사를 시행하는 경우에 사례별로 인정함.

(고시 제2021-341호, 2022.1.1. 시행)

■ 고시 개정 사유 : 나646 다중 수면잠복기 검사와 연계한 수면다원검사의 급여 인정 횟수 추가

 

 

 

수면다원검사비용 & 검사방법

수면다윈검사 비용은 급여 적용 시 공단부담금 약 65만 원, 본인부담금 약 15만 원 정도입니다.

검사 방법은 병원에 따라 차이가 있지만 검사 당일 저녁 6~7시경 내원 후 마련된 검사 방에서 검사장치 부착 후 수면을 취하고 다음날 아침 일어나 귀가합니다.(검사시간은 약 10시 정도입니다. 병원에서 진행됩니다.)

1. 검사 전 키, 몸무게, 활력징후를 측정하고 수면에 관한 설문지를 작성합니다.

2 복용하던 약이 있을경우 지참 후 내원하는 것이 좋습니다. 집에서 하던 수면 보조제 및 장치가 있다면 같은 환경에서 수면을 취하는 것이 도움이 됩니다.

3. 수면단계를 측정하는 뇌파 전극을 머리에 부착하고 호흡정도를 측정하기 위해 코, 가슴, 복부에 센서와 벨트를 두르고 눈과 사지, 턱근육의 움직임과 긴장도를 측정하는 전극을 부착하고, 가슴에 심전도를 부착한 후 수면을 취하면서 검사를 진행합니다.

수면다원 검사방법

 

 

 코골이 검사(수면다원검사) 보험적용 여부

• 1. 실비 받을 수 있나요?
  네! 받을 수 있습니다. 급여를 적용 받는다면 실비보험이 가능합니다. 하지만 급여를 적용받지 못했다면 단순 코골음이라 실비에서는 보상하지 않는 손해로 보상이 되지 않습니다.
  

보허약관

• 2.수술비 받을 수 있나요?
  수면다원검사는 수술이 아니고 단순 검사라 실비만 가능합니다.

 

• 3. 진단비 받을 수 있나요?
  검사를 받았다고 진단비를 지급하는 보험은 없습니다. 실비만 신경 쓰시면 됩니다.

 

 

Q&A

• Q1.전체 비용이 80만 원이라고 했는데 왜 15만 원 정도로 검사를 받을 수 있는 건가요?
  
   A. 급여를 적용받으면 가능합니다.(급여 기준은 위에 있습니다.) 근데 기본적으로 환자가 알아야 하는 내용은 아니고 의사 선생님이 기준을 충족하면 알아서 건강보험을 적용해 줍니다.
  
  
• Q2. 급여와 비급여의 차이는 무엇인가요?
  
   A. 보건복지부 고시에 따라 인정 기준에 부합하는 증상으로 수면 다윈 검사 시 급여, 인정기준에 부합하지 않을 시 비급여입니다. 증상에 대한 급여 여부 판단은 진료 임상의사가 직접 결정합니다.
  
  
• Q3. 양압기 사용도 건강보험을 적용받을 수 있다고 들었습니다. 그리고 코골이 수술비용도 궁금합니다.
  
  A. 양압기 사용과 코골이 수술비용은 아래 링크를 통해서 확인해 주세요.
  https://bit.ly/3AAEpqO
  
  

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필요서류

1. 진단서(진단코드, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당 보험사 보험금 청구 서류
5. 신분증 사본
6. 약제비 영수증(약봉투)

범이에게 상담 신청
https://bit.ly/38O63oh

보험범이