아토피 실비보험 받을 수 있나요?

아토피 실비보험은 받을 수 있습니다. 하지만 통원 1회당 치료제인 MD크림의 개수를 제한받고, 치료 목적의 소견 소가 같이 청구되어야 받을 수 있습니다. 아토피 진단비도 보험에 있으며 보통 태아보험에 있을 수 있습니다. 한 번에 많은 양을 처방받기 위해서는 피부염의 환부가 넓다는 걸 소견서에 첨부하세요.

 

아토피 피부염이란

아토피성 피부염은 심한 가려움증을 동반하고 만성적으로 재발하는 피부 습진 질환입니다. 아토피성 피부염은 천식, 알레르기 비염, 만성 두드러기와 함께 대표적인 알레르기 질환 중 하나입니다. 아토피 피부염은 일반적으로 나이가 들면서 천천히 치료되지만 일부 환자들의 경우 성일까지 가져가는 경우도 있습니다.
아토피성 피부염의 치료 원칙은 증상의 발현과 악화를 예방하기 위해 원인과 유발 인자를 제거하고, 적절한 목욕 및 보습제 사용을 통해 피부를 튼튼하고 청결하게 유지하는 것입니다. 2차 피부감염증을 예방하기 위해서 필요한 경우 국소 스테로이드제, 국소 칼시뉴린 억제제, 항히스타민제, 면역조절제, 항바이러스제 등을 적절하게 사용합니다.

아토피성 피부염의 가장 큰 특징은 심한 가려움증 및 외부의 자극이나 알레르기 유발 물질에 대한 매우 민감한 반응입니다. 가려움증은 보통 저녁에 심해지고, 이때 피부를 긁어서 피부의 습진성 변화가 발생하는 것이 특징입니다. 그리고 습진이 심해지면 다시 가려움증이 더욱 심해지는 악순환을 반복하게 됩니다. 아토피성 피부염이 나타나는 부위는 연령에 따라 다릅니다. 생후 2세까지의 유아기에는 주로 머리, 얼굴, 몸통, 팔다리가 펴지는 부위에 붉고, 습하고, 기름진 딱지를 형성합니다. 급성기 습진으로 나타납니다

 

아토피 MD크림

아토피 병원에서 처방하는 보습크림은 흔히 MD크림이라고 합니다. Medical Device로 의학적 효과가 있는 크림으로‘점착성투명창상피복재’입니다. 일반 화장품과 달리 국민건강보험법상 치료재료로 분류, 의사가 처방하면 특별한 문제없이 또 개수 제한 없이 실손보험에서 보상을 받을 수 있습니다. 실비보험이 가능한 이유는 병원에서 구입, 의료비 영수증에 비용이 포함되어 있었기 때문이다. 크림을 구매한 비용을 통원 한도에서 보상했습니다. '치료재료'로 구분하고 보험금을 지급했습니다. 대표적인 MD크림으로는 제로이드 MD, 아토베리어 MD 등이 의사가 처방하는 보습크림이 있습니다.

아토피 피부염 치료에 사용되는 MD크림을 한 번에 5~6개씩 받아와서 실비보험으로 보상받는 사례가 늘고, 일부 의사와 중개인까지 등장해서 보습크림을 대량으로 판매하여 문제가 발생해 다음과 같은 기준을 마련하였습니다.

1. 주치의가 보습크림 등 약제의 밀봉을 직접 제거
2. 의사나 의사의 관리 하에 환부에 도포
3. 의무기록지에 용량·용법 기재
4. 진료상세내역서에 처치료를 함께 명기하는 등의 방법

그래서 소견서에 다음과 같은 내용이 들어가는 소견서를 발급받아서 보험금 청구에 같이 서류를 보내야 합니다.

 

아토피 보험 적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 계약 시점에 따라서 보상하는 한도는 다르지만 가능합니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 수술비 받을 수 있나요?
  아토피 피부염으로 수술하는 경우는 없습니다. 실비보험과 진단비가 전부입니다. 진단비가 전부입니다. 

 

• 진단비 받을 수 있나요?
  진단비가 있으면 진단비를 받을 수 있습니다. 진단비는 기본적인 아토피 진단비도 있지만 심각한 아토피성 피부염일 때는 중증 아토피 진단비라고 해서 더 많은 금액을 받을 수 있는 담보가 있습니다. 이건 보통 태아보험에 들어가는 담보입니다.

 

Q&A

• Q. 이미 아토피 피부염을 진단받았습니다. 그런데 실비보험이 없습니다. 가입하면 실비보험을 받을 수 있나요?
  
  A. 계약 전 알릴의무에 해당이 된다면 고지하고 가입하시면 되고, 해당이 없다면 고지하지 않아도 됩니다. 해당돼서 고지한다면 아토피 피부염을 부담보로 보상하지 않을 확률이 높습니다. 아직 병원을 내원하지 않았다면 보험을 준비하고 치료를 시작하시는 걸 추천드립니다. 치료가 길어지면 다른 보험도 가입에 어려움이 있을 수 있습니다. 

• Q. 태아보험에 아토피 진단비가 없습니다. 지금 가지고 있는 태아보험에서 담보를 추가할 수 있나요?
  
  A. 불가능합니다. 보험에서 담보를 추가할 수 있는 건 상해담보만 가능합니다. 골절, 화상, 상해 수술 같은 담보는 돈을 더 내면 담보를 올릴 수 있지만 질병담보는 새롭게 가입해야 하는 구조입니다.

 

• Q. MD크림을 처방받는데 개수 제한이나 도포 면적 등 소견서에 많을걸 적어오라고 하는데 왜 그런 건가요?
  
  A. 이 크림을 여러 개 받아서 그걸 중고매장에 판매하는 사람들이 나타났습니다. 크림 비용은 실비보험에서 돌려받고, 크림을 개인에게 팔아서 또 부당하게 이익을 보는 사람들이죠. 그래서 도덕적 해이가 많아져 보험회사에서 정말 치료에 목적으로 처방을 받는 건지를 판단하기 위해서 소견서 내용을 원하는 겁니다. 요즘은 피부과도 이와 같은 내용을 알아서 MD크림을 처방할 때 소견서에 개봉 여부, 치료 목적, 개수 등을 기록해서 발급해 줍니다.

 

아토피 보험금 청구 필요서류

보험금 청구필요서류 입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서 또는 소견서(진단코드,환자상태,크림개봉여부,아토피 피부면적,겟수사 2개 이상일때 이유 등 자세한 설명)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본

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