조현병 치료 실비보험,입원비 받을 수 있나요?

조현병의 진단 코드는 F20코드입니다. 2016년 1월부터 가입한 실비보험은 F20코드 치료비 중에 급여 항목은 실비가 가능합니다. 그래서 조현병 치료비 중에 급여 항목은 실비보험이 가능합니다. 하지만 입원비는 불가능합니다. 보상하지 않는 손해에 F00-F99까지 있습니다. 조현병이 있어도 다른 질병에 대해서는 보험가입이 가능합니다.

조현병 썸네일

 

조현병이란

조현병은 18~20살 나이에 질병이 처음 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환입니다.조현병은 100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환입니다. 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있습니다. 조현병의 원인은 명확하지 않습니다. 유전적인 것과 환경의 작용에 의해 발병된다고 추정됩니다. 조현병 환자는 뇌의 특정 부위에서 도파민이라는 물질의 신경전달 과정에 이상이 생기면서 증상이 나타납니다. 도파민이 활성화되면, 망상, 환청, 혼란된 사고가 나타납니다. 조현병은 가족력이 있는 경우가 많이 있습니다. 여러 연구 결과를 종합해 볼 때 조현병에 유전적 경향이 어느 정도 있는 걸로 보고 되고 있습니다. 일반인이 조현병에 걸릴 가능성이 1%에 불과하지만, 부모나 형제 중 한 사람이 조현병 환자일 경우에는 발병률이 5~10% 정도로 높아집니다. 부모 모두가 조현병 환자일 경우에 자녀가 조현병(정신분열병)에 걸릴 가능성은 40% 정도에 이를 정도로 매우 높습니다. 가족 중에 조현병 환자가 있다는 사실이 일반인보다 발병할 가능성이 높다는 것을 의미할 뿐입니다. 100% 조현병이 유전되는 것은 아닙니다. 부모가 환자인 경우라도 자녀는 조현병에 걸리지 않을 수 있습니다. 도리어 가족 중에 조현병 환자가 없더라도 발병할 수 있습니다.

 

조현병 치료 방법

조현병의 치료는 크게 약물 치료와 정신 치료로 구분됩니다. 급성기에는 약물 치료가 가장 중요하며, 이를 통해 증상의 상당 부분을 호전시킬 수 있습니다. 약물 치료는 스트레스에 민감한 조현병 환자를 스트레스의 영향을 덜 받도록 보호하는 작용을 합니다. 이는 재발을 방지하는 데 중요한 역할을 합니다.

조현병의 치료방법은 다음과 같습니다.

1. 개인 정신 치료
   개인 정신 치료는 환자의 전반적인 문제를 정신과 전문의와 상담하면서 현재 부딪히고 있는 여러 문제를 해결하는 치료를 말합니다. 정신과 전문의는 환자의 경험, 생각, 느낌을 이해하고 공감적인 관계를 바탕으로 환자의 왜곡된 생각을 교정하는 데 도움을 줍니다.
   
   
2. 가족 치료
   가족 치료는 조현병(정신분열병) 환자의 가족이 겪는 고통과 어려움을 상담하는 것입니다. 가족 구성원에게 조현병에 대한 이해를 높임으로써 환자에게 지지적이고 협조적인 환경을 만들어주어 조현병의 재발률을 줄일 수 있습니다. 위기 상황에 처했을 때 적절한 대처 방안을 찾아 위험한 상황을 슬기롭게 해결할 수 있게 해줍니다. 
   
   
3. 집단정신 치료
   집단정신 치료는 대개 적은 수의 환자들(보통 6~12명)과 한두 명의 치료자가 참여하여 이루어집니다. 치료의 초점은 다른 사람과의 대인관계를 경험하면서, 또는 자신의 말과 행동에 대한 다른 사람의 반응을 보면서 이전까지 왜곡되고 비 적응적이었던 대인관계 및 행동을 고치는 것에 있습니다.
   
   
4. 지역 사회의 정신사회 재활 프로그램
   조현병 환자의 궁극적인 치료 목적은 정상적인 생활을 할 수 있도록 해주는 것입니다. 한 인간으로서의 기능을 회복시켜주는 것입니다. 조현병 환자를 위해서는 정신과 외래, 입원 기관만이 아니라 다양한 사회 보건 복지시설이 필요합니다. 정신사회 재활 프로그램으로는 돌봐 줄 가족이 없는 환자에게 가족 대신 주거와 관리를 대행해 주는 주거 시설, 정신사회 재활 훈련을 전문적으로 담당하는 정신과 낮병원, 환자의 능력 수준에 맞게 일할 기회를 주는 보호고용 제도, 직업이 없는 환자를 위해 직업 훈련을 시키는 직업 훈련 프로그램 등이 있습니다.
   
   
5. 입원 치료
   입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물 치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭 행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 제공을 위해 필요합니다. 최근 경향은 무의미한 장기 입원을 피하고, 집중적으로 치료해 가능한 한 빨리 사회로 복귀하는 것입니다.

 

조현병 보험 적용 여부

• 조현병 실비보험 받을 수 있나요?
  조현병의 질병코드는 F20입니다. 실비보험은 2016년 1월 이후 가입한 계약자들에게 정신의학과 치료비의 급여항목은 보상한다고 되어있습니다. 2016년 1월 이후에 계약된 실비보험이고, 건강보험의 요양급여를 적용받는다면 실비보험이 가능합니다.(단. 비급여 항목은 보상하지 않습니다.)

조현병 실비

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 조현병 입원비 받을 수 있나요?
  결론부터 알려드리면 받을 수 없습니다. 이유는 입원비를 받기 위해서는 다음 4가지 조건이 동시에 만족되어야 합니다.
  1.의료법 제3조에서 정하는 병원에 정의에 해당해야 한다.
  2. 입원해야 한다.
  3. 입원일당에서 보상하지 않는 손해에 없어야 한다.
  4."보험금을 지급하지 아니하는 질병 및 재해" 여야 한다.
  조현병은 위 조건 중에서 3가지를 만족합니다. 하지만 마지막 "보험금을 지급하지 아니하는 질병 및 재해" 여기서 F00~F99까지를 명시하면서 보상하지 않습니다. 결론적으로 F20 코드인 조현병은 입원비를 받을 수 없습니다.

조현병 입원비

 

조현병 Q&A

• Q. 조현병이 있습니다. 실비보험을 가입할 수 있나요?
  
  A. 일반 실비보험은 불가능합니다. 유병자 실비보험은 가입이 가능할 수 있습니다. 하지만 조현병은 보상하지 않습니다. 정신의학과 실비보험 적용여부는 아래 링크에 있습니다.

정신의학과 실비보험 가능한가요?

• Q. 조현병의 평균 입원 일수는 어느 정도인가요?
  
  A. 보건의료빅데이터(2019년) 기준 조현병의 평균 입원 일수는 147일입니다. 총 환자수는 약 2.2만 명입니다. 

 

• Q. 조현병이 있으면 보험을 가입할 수 없나요?
  
  A. 아닙니다. 유병자 보험은 준비가 가능합니다. 하지만 이 글을 읽고 있다면 조현병에서 보험금을 받고 싶은 보험소비자가 읽고 있을 거라 생각합니다. 생각하는 질병에 대해서 보험금을 받을 수 없다면 보험을 가입을 포기하시는 분들이 많이 있습니다. 조현병이 있는 사람과 없는 사람 중에 누가 먼저 암에 걸리냐고 물어보면, 이건 모르는 겁니다. 조현병은 보장을 못 받지만 다른 상해 또는 질병은 보상이 가능합니다. 그 부분도 생각해 보시길 바랍니다.
  

 

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