치아보험 임플란트 보장 안될 수도 있나요?

치아보험을 가입하는 이유 중 가장 크게 신경 쓰시는 부분이 바로 임플란트 보장입니다. 치아보험을 가입해도 모든 임플란트를 보장하는 건 아닙니다. 치아보험에서 임플란트 보장을 받을 때 가장 중요하게 생각해야 하는 건 첫 번째는 치아의 존재 여부이고 두 번째는 임플란트 횟수 제한이 있는지 여부 세 번째로 보장금액입니다.

치아보험 임플란트 썸네일

 

치아보험이란

보험에서 가장 궁금한 부분이 치과치료가 실비가 되는지 여부입니다. 결론적으로 치아보험은 실비가 안 되는 치료에 대해서 보상하는 보험입니다. 대표적으로 보철치료(임플란트, 틀니, 브리지), 보전(충전, 크라운) 치료입니다. 이 모든 치료는 치과 비급여 치료입니다. 실비는 K00-K08까지 급여항목만 보상합니다. 그래서 보철, 보전 치료는 전부 실비에서 보상하지 않습니다.

치주질환 수술은 대부분 급여항목입니다. 이건 실비가 가능합니다. 아래 Q & A에 자세한 설명이 있습니다.

치아보험은 면책기간이 있습니다.(보상하지 않는 기간) 보통 90일입니다. 치아가 안 좋아서 치아보험을 가입하고 바로 치과치료받는 걸 방지하기 위해서 존재합니다. 그리고 임플란트 등 보철치료는 기간에 따라서 보상하는 금액이 다릅니다. 일반적으로 1-2년이 지나야지 100% 전부 보상합니다.

치아보험을 준비할 때는 내가 생각하는 치료 시점의 1-2년 전에 준비하시는 게 가장 합리적인 방법입니다. 물론 아래나 오는 계약 전 알릴의무도 잘 확인해서 가입하셔야 합니다.

 

치아보험 가입(계약 전 알릴 의무) & 보상

치아보험 상품은 회사마다 보상하는 내용이 다르지만 알릴의무는 대부분 동일합니다. 계약 전 알릴의무는 대부분 아래와 같습니다. 

치아보험에 알릴의무에 해당이 없으면 가입은 가능합니다. 하지만 가입이 가능하다고 해서 모든 임플란트가 전부 보상이 되는 건 아닙니다. 이런 경우가 있습니다. 6년 전에 잇몸병으로 영구치가 자연 발치된 경우입니다. 6년 전에 치과에서 발치가 된 게 아니고 그냥 일상생활하다 발치가 된 경우입니다. 그럼 5년 이내 치주질환(잇몸병, 풍치)으로 자연치(영구치) 상실이 없었으니 가입은 가능합니다. 하지만 임플란트 보상이 되는 건 아닙니다. 치아보험은 보험을 가입하고 존재하는 치아를 상실하고 임플란트를 했을 때 보장합니다. 어르신들 중 치아가 없이 5년 이상 생활하시는 분들이 많이 있습니다. 이때 치아보험을 준비하고 임플란트를 하면 보상이 된다고 생각하시는 분들이 많이 있으신데, 이미 없는 치아는 보상하지 않습니다.

이걸 반대로 이야기하면 치아 6개가 없는 고객이 치아보험을 가입하고 2년 있다 6개의 임플란트를 받는다면 6개를 다 보상해줘야 합니다. 쉽게 말해 역선택이 가능합니다. 보험회사 입장에서는 말도 안 되는 내용입니다. 그래서 이미 발치가 되어 없는 치아는 보상하지 않습니다. 치아 뿌리라도 있어야지 치아보험은 보상이 가능합니다.

이걸 확인하려고 발치 날짜, 임플란트 설립 날짜, 골이식 날짜 등을 보험사가 확인합니다. 결론적으로 이미 치아가 상실된 상태에서는 치아보험을 가입해도 보상이 되지 않습니다.(담보가 있어야 보상이 가능합니다. 담보할 치아가 없는데 보상은 당연히 불가능합니다.)

 

치아보험 임플란트 보험 적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 없습니다. 치아보험에서 실비가 가능한 부분은 K00-K08까지 코드 중 급여항목 치료비만 가능합니다. K09-K14까지는 급여, 비급여 둘 다 가능합니다. 자세한 내용은 링크에 있습니다.

치과치료 실비 받을 수 있나요?

• 수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 치아보험 치조골 이식 수술비 담보가 있고, 치조골 이식을 받으면 받을 수 있습니다. 다만, 모든 임플란트가 치조골 이식 수술을 동반하는 건 아닙니다.

 

• 진단비 받을 수 있나요?
  네. 치아보험의 보철 담보에 임플란트 담보금액을 진단비처럼 받을 수 있습니다.

 

Q&A

• Q. 임플란트 시술 전 치조골 이식을 받았습니다. 치아보험에 치조골 이식 담보 말고 다른 건 받을 게 없나요?
  
  A. 있습니다. 오래된 종신보험에 1-3종 수술비가 있으면 확인해 보셔야 합니다. 골 이식은 보험회사가 인정하는 수술입니다. 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.

치조골이식 비용,실비,수술비 받을 수 있나요?

• Q. 모든 치아보험이 다 대부분 대동소이하게 보장하는 게 아닌가요?
  
  A. 아닙니다. 치아보험은 가입시점과 보험회사, 상품에 따라서 보장하는 범위와 내용이 크게 다릅니다. 아래 사진처럼 1년에 3개까지만 보상하는 회사가 있는 반면 1년에 횟수 제한이 없이 보상하는 상품도 있습니다. 이건 전문가와 상의하시는 걸 추천드립니다.

임플란트 횟수제한

• Q. 치아보험을 잘 가입하고, 임플란트 다 하고 치아보험을 해지하면 된다고 하는데 괜찮은 건가요?
  
  A. 치아보험에 혜택을 많이 받았다는 건 치아가 선천적으로 안 좋은 경우가 많이 있습니다. 이번에 모든 치료를 다 했다고 하지만 시간이 지나면 또 큰 치료가 예상되는 경우가 많이 있습니다. 치아보험을 준비하려고 하는 건 스스로 생각해도 치아가 약하다고 생각하시는 분들이 치아보험을 준비하십니다. 고객이 해지하는 걸 막을 수 없지만 추천드리지 않습니다. 다음에 치아보험 가입이 거절될 수도 있습니다.

 

보험금 청구시 필요서류

보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 해당 보험사 치과치료 확인서(진단코드, 치아 번호, 골이식 날짜, 발치 날짜, 임플란트 설립 날짜, 치료 내용 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당 보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본
6. 의무기록사본 전체(생명보험 수술비 골이식 청구시 필요합니다.)

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