하이푸 시술 시 병원에서는 환자에게 이렇게 안내합니다. 병원에서 6시간 있으면 낮병동을 적용받아 입원으로 처리되어 실비보험에서도 입원 한도 5000만 원에서 보상이 가능하다고 안내합니다. 하지만 막상 보험금이 지급될 때 통원으로 지급될 수 있습니다. 이때 하이푸 시술 입원(낮병동) 실비보험, 수술비 보험적용 여부를 알려드리겠습니다.
하이푸(집속 초음파 치료)란
하이푸 시술은 고강도의 초음파 에너지를 한점에 집중시켜 65~100℃의 열을 발생시켜 조직을 태워 없애는 시술입니다. 보건복지부에서 인정하는 신의료 기술이기도 합니다. 자궁근종 또는 간암 치료에 사용되는 시술방법입니다.
하이푸 시술이 보험에서 말이 많이 나오는 이유는 바로 이 시술비용 때문입니다. 비급여 시술로 시술비용이 작게는 700만 원에서 많게는 1600만 원 까지 병원이 부르는 게 값입니다. 그리고 이걸 환자들에게 입원으로 처리되고 입원 실비 5000만 원 한도에서 보상이 가능하다고 설명합니다. 그리고 환자는 시술을 결정합니다. 그리고 보험금을 청구하는데 이때 문제가 발생합니다. 보험회사가 실비보험을 지급하긴 하지만 통원 한도인 25만 원 한도로 보상할 수 있습니다. 병원에서 입퇴원 확인서로 1일 이상 입원을 했다고 해도 보험사가 이 입원을 인정하지 않는 경우가 생길 수 있습니다. 가장 대표적인 케이스가 바로 백내장 수술입니다. 백내장 판례릐 취지는 다음과 같습니다. 단순 병원에 6시간 이상 체류했다는 이유로 실질적인 입원으로 인정하지 않는다는 판례입니다. 측 하이푸 시술 입원에 대해서도 백내장과 같이 입원을 인정받지 못할 수 있습니다.
입원(낮병동)을 통원으로 지급하는 이유
- 대법원 2006. 1. 12. 선고 2004도 6557 판결
입원이라 함은 환자의 질병에 대한 저항력이 매우 낮거나 투여되는 약물이 가져오는 부작용 혹은 부수효과와 관련하여 의료진의 지속적인 관찰이 필요한 경우, 영양상태 및 섭취 음식물에 대한 관리가 필요한 경우, 약물투여ㆍ처치 등이 계속적으로 이루어질 필요가 있어 환자의 통원이 오히려 치료에 불편함을 끼치는 경우 또는 환자의 상태가 통원을 감당할 수 없는 상태에 있는 경우나 감염의 위험이 있는 경우 등에 환자가 병원 내에 체류하면서 치료를 받는 것으로서, 보건복지부 고시인 ‘요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항’ 등의 제반 규정에 따라 환자가 6시간 이상 입원실에 체류하면서 의료진의 관찰 및 관리하에 치료를 받는 것을 의미한다고 할 것이나, 입원실 체류시간만을 기준으로 입원 여부를 판단할 수는 없고, 환자의 증상, 진단 및 치료 내용과 경위, 환자들의 행동 등을 종합하여 판단하여야 할 것이다.
보건복지부 고시 '요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항' 등의 제반 규정에 따라 환자가 6시간 이상 입원실에 체류하면서 의료진의 관찰 및 관리하에 치료를 받는 것을 의미한다고 할 것, 입원실에 있는 것만으로 입원이라고 인정받을 수 없고 환자의 상태, 진단, 치료가 필요한지 여부, 경과 등 복합적이고 종합적으로 판단해야 입원으로 인정받을 수 있습니다.
하이푸 보험 적용 여부
- 실비보험 받을 수 있나요?
네. 받을 수 있습니다. 계약 시점에 따라서 보상하는 한도는 다르지만 가능합니다. 실비보험을 받을 수 있긴 하지만 입원 한도로 보상을 받을지, 통원 한도로 보상을 받을지는 환자의 상태에 따라서 다릅니다. 하지만 치료에 목적이라면 실비보험이 가능하긴 합니다.
계약 시기에 따른 실비보험 보상내용
실비보험은 계약 시기에 따라 보상하는 한도가 다 다릅니다. 1~4세대 까지 보상내용이 다르고 면부책 내용도 다릅니다. 1세대(표준화 이전실비), 2세대(09년10~17년03월), 3세대(2017년04월~21년06월), 4
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- 수술비 받을 수 있나요?
네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비, 1-5종 수술비, N 번대 질병수술 등등) 하이푸 수술비 담보가 따로 있어서 넣으면 기본적인 수술비를 전부 받고 또 받을 수 있습니다. 중복 보상입니다. 시술이지만 수술비를 받을 수 있는 이유는 위에서 설명드린 대로 신의료기술이기 때문입니다.
- 진단비 받을 수 있나요?
자궁근종 진단비는 보험에 없습니다. 자궁근종의 경우 재발하는 경우가 많이 있어서 재수술도 많이 합니다. 회당 지급하는 수술비를 많이 준비하시는 걸 추천드립니다.
Q&A
- Q. 병원에서 실비보험이 가능하다고 해서 시술을 받았는데 보험회사에서는 보험금을 지급하고 있지 않습니다. 방법이 없나요?
A. 의적 서류 검토가 필요합니다. 필요시 손해사정사의 도움을 받으시는 걸 추천드립니다. 일반 소비자가 보험회사를 상대로 논리적으로 분쟁해서 이긴다는 건 거의 불가능에 가깝습니다. 늦어지면 나중에 해보려고 해도 이미 늦은 경우가 많이 있습니다.(이미 의료자문이 끝나서 면책당한 경우)
- Q. 하이푸 시술 말고 낮병동으로 입원했는데 통원으로 지급하는 케이스가 많이 있나요?
A. 네. 요즘 백내장 케이스 나오고 너무 많아졌습니다. 대표적으로 백내장, 맘모톰, 전립선 결찰술 등이 있습니다. 전부 고액의 비급여 시술이고 병원에서 낮병동으로 처리한다는 공통점이 있습니다.
맘모톰 입원(낮병동),실비보험,수술비 보험적용 되나요?
맘모톰 시술 시 병원에서 6시간 이상 있으면 낮병동을 적용받을 수 있다고 안내하고, 6시간 이상 있으면 입원으로 처리된다고 안내합니다. 막상 보험금이 지급될 때 통원으로 지급됩니다. 이때
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- Q. 이미 자궁근종이 있습니다. 하이푸 시술 말고 다른 시술을 받으면 실비, 수술비 받는데 문제가 없나요? 그리고 보험을 준비할 수 있나요?
A. 네. 이미 자궁근종이 있어도 보험 준비는 가능합니다. 그리고 하이푸 말고 다른 수술방법도 많이 있습니다. 그리고 그런 수술이 근종을 제거하는 더 확실한 방법입니다. 보험을 추가적으로 준비하면 추가적으로 수술 보험을 을 받을 수 있습니다. 이미 자궁근종이 있던 고객님이 보험을 준비하고 1년 있다 수술한 케이스입니다.
자궁근종 복강경 수술비용,실비,수술비,보험적용
자궁근종 수술방법으로는 크게 2가지가 있습니다. 소파술과 복강경을 이용한 절제술입니다. 소파술의 경우 통원으로 수술이 이루어지고 수술비도 크지 않습니다. 하지만 근종에 크기가 크고 위
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보험금 청구 필요서류
보험금 청구필요서류 입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.
- 진단서(진단코드,환자상태,수술명,입퇴원 날짜 들어가게)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 해당보험사 보험금 청구서류
- 신분증 사본
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