골절 철심 제거 수술비,실비 보험청구 가능한가요?

골절 철심 제거 수술 시 실비보험은 받을 수 있지만, 수술비는 받을 수 없었습니다. 하지만 최근에 출시된 골절 철심 제거 수술비 담보에서는 보상이 가능합니다. 상해수술비는 철심을 받을 때는 보상하지만 제거 시에는 보상하지 않습니다. 종 수술비에는 보상하지 않는 손해로 명시하고 있습니다. 골절 철심제거 시 수술비를 받으려면 따로 담보가 있어야 합니다.

골절 철심 제거 썸네일

 

골절 철심 제거란

상해로 골절이 있고 골절치 치료하기 위해서 부러진 뼈에 철심을 박습니다. 의사선생님은 일정 기간(뼈가 다시 붙어서 완치되면)이 지나면 철심을 제거해야 한다고 알려줍니다. 이때 개인 보험에 수술비를 받을 수 있는지 궁금해하시는 분들이 많이 있습니다. 

먼저 1-5종 수술비는 받을 수 없습니다. 받을 수 없는 이유는 약관에 보상하지 않는 손해로 명시하고 있습니다.

근골의 수술 내고정물제거술은 보상 제외

상해수술비도 받을 수 없습니다. 상해수술비는 1번의 사고마다 1회만 보험금을 지급합니다. 핀을 제거하는건 이전사고의 연속으로 봅니다. 하지만 핀에 염증이 생겨서 질병이 되고 그로 인해서 수술을 받는다면 질병에 해당하는 수술비를 받을 수 있습니다. 이건 보험기간 중에 발생한 질병으로 보상이 가능합니다.

골절 철심 제거 수술은 철심을 박았다고 꼭 다 제거 해야하는건 아닙니다. 경우에 따라서 제거하지 않는 경우도 있습니다. 자세한 내용은 담당 의사 선생님과 상의하시면 됩니다.

 

골절 철심 제거 수술비 담보

골절 철심 제거 수술비 담보는 수술의 정의에 부합하면서 수가코드가 동일해야만 보험금이 지급됩니다. 그리고 보험회사 약관에는 그 수가 코드가 명시 되어 있습니다. 대상 돼 되는 항목과 수가코드는 다음과 같습니다.

체내고정용 금속제거술
주 : 골에 삽입한 금속 편이나 금속정 등을 간단히 제거한 경우 근막절개 하에 실시한 경우에는 770.08점을 산정하고, 근막절개 없이 실시한 경우에는 501.67점을 산정한다. N0978
가. 골반골, 대퇴골 N0979
나. 상완골, 견갑골 N0972
다. 전완골, 하퇴골
(1)요골과 척골 중하나, 경골과 비골 중 하나 N0977
(2) 요척골 동시, 경비골 동시 N0974
라. 쇄골, 슬개골, 수근골, 족근골 N0975
마. 중수골, 중족골, 지골 N0976

골절 철심 제거 수가코드

회사는 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 상해의 직접결과로써 "골절진단(치아파절제외)"로 진단확정 되고 그 치료를 목적으로 체내에 삽입한 철심을 제거하는 "골절철심제거술"을 받은 경우 이 특별약관의 보험가입금액을 연간 1회에 한
하여 보험수익자에게 지급합니다.

 

골절 철심 제거 보험 적용 여부

• 골절 철심 제거 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 하지만 일부 실비보험은 면책기간이 존재합니다. 면책기간-일정기간 동안 보상하지 않는 기간
  이때 골절 철심 제거 수술을 받으면 실비보험도 받을 수 없습니다. 면책기간 및 실비보험 보상한도에 대한 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다. 꼭 확인해 주세요.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 골절 철심 제거 수술비 받을 수 있나요?
  골절 철심 제거 수술비 담보가 있다면 받을 수 있습니다. 하지만 이 담보가 없다면 철심 제거 수술비는 받을 수 있는 담보는 없습니다.
  

 

• 진단비 받을 수 있나요?
  골절 진단비도 하나의 사고에 1번만 지급합니다. 철심을 박을 때 이미 받으셨을 겁니다. 하지만 새로운 사고로 동일한 부분이 다시 골절된다면 골절진단비는 한번 더 받을 수 있습니다.

 

골절 철심 제거 Q&A

• Q. 상해로 골절이 있었고 당시에 철심을 박았습니다. 그리고 지금 다른 보험을 가입했는데 상해 수술비를 받을 수 있나요? 또 철심제거 수술비 담보도 가입하면 보험금을 받을 수 있나요?
  
  A. 불가능 합니다. 상해 수술비 담보는 보험기간 중에 발생한 하나의 사고당 1번의 수술비를 지급합니다. 그래서 철심을 박을 때는 보상을 받을 수 있지만 철심을 제거할 때는 이미 한 번의 수술비를 받았기 때문에 보상이 불가능합니다. 동일한 이유로 골절철심제거 수술비를 가입해도 불가능합니다. 보험기간 중에 발생한 사고로 핀을 박고 제거할 때만 보상이 됩니다.

• Q. 1년전 골절로 인해서 철심을 박았습니다. 철심을 꼭 제거해야 하나요?
  
  A. 아닙니다. 꼭 당자 제거해야 하는건 아닙니다. 성장이 끝난 성인이라면 몇 년 더 있다가 제거해도 크게 상관은 없습니다. 하지만 성장기라면 담당주치의 선생님과 상의하시면 됩니다. 

 

• Q. 제 보험에 골절 철심 제거 수술비 담보가 없습니다. 제가 보험을 잘 못 가입한 건가요?
  
  A. 아닙니다. 이 담보는 2022년 하반기쯤 출시된 담보 입니다. 오래된 보험을 가지고 있다면 없는 게 정상입니다. 당시 보험에는 골절 철심 제거 수술비 담보는 존재하지 않았습니다. 없는 게 정상입니다.
  

 

• Q. 이제는 건강을 챙겨야 할 것 같은데 좋은 건강보조식품이 있을까요? 추천해 주실 수 있나요?
  
  A. 네 있습니다. 아래링크를 통해서 확인해 보세요. 도움이 되는 영양제 및 건강보조식품이 많이 있습니다.

나만의 건강

 

골절 철심 제거 보험금 청구 필요서류

골절 철심 제거 보험금 청구필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본

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