대장 용종 보험,실비,수술비 청구시 필요서류

건강검진 중 대장내시경을 많이 받고 이때 대장에서 용종을 발견될 수 있습니다. 그럼 내시경 중 용종을 제거합니다. 이때 적용되는 보험을 알려드리겠습니다. 기본적으로 실비보험, 수술비 가능합니다. 대장 용종 제거 후 보험금 청구에 필요한 서류는 글 아래에 있습니다.

대장내시경 용종제거 썸네일

대장용종이란

대장용종은 크게 2가지의 질병코드를 가지고 있습니다. K63.5코드와 D12.6 코드입니다.
K63.5 코드는 결장의 폴립 코드입니다. 일반적으로 그냥 양성종양이라고 생각하시면 됩니다. 양성종양은 크게 문제가 되는 게 없습니다. 또 다른 코드는 결장의 선종성 폴립증 D12.6 코드입니다. 둘 다 대장용종입니다.

대장용종이 생기는 이유는 크게 2가지입니다. 환경적인 요인과 유전적인 요인입니다. 유전적인 요인은 바로 가족력입니다. 가족에 대장암 환자가 있다면 꼭 대장 내시경을 받아보시는 걸 추천드립니다. 높은 확률로 대장용종이 발견되는 경우가 많이 있습니다.

K63.5과 D12.6은 둘 다 대장 용종입니다. 하지만 코드가 다르죠? 병리학과 조직의 크기가 다르기 때문입니다.

 

 

대장용종 제거 수술방법

대장용종 제거 방법은 크게 2가지 입니다.
첫 번째는 내시경에 달린 올가미로 용종에 목 부분을 잡아 제거하는 방법입니다. 이 방법이 가장 많이 사용됩니다. 내시경 중 용종을 발견하고 바로 제거할 수 있다는 장점이 있습니다.

대장내시경 올가미 수술방법

하지만 용종에 크기가 너무 크던가 아님 올가미로 제거하지 못하면 내시경적 점막하 절제술(박리술) EMR을 받게 됩니다. 보통 대장암, 위암 초기에 활용되는 수술이기도 합니다. 용종이 있는 점막 전체를 포괄적으로 절제하는 수술입니다. 올가미를 이용하는 수술보다 큰 수술입니다. 하지만 둘 다 내시경을 이용한 수술입니다.

내시경 점막하 절제술(박리술) EMR

 

 

대장용종 보험적용 여부

• 1. 실비 받을 수 있나요?
  네! 받을 수 있습니다. 용종 제거 비용과 내시경 검사비용 전부 가능합니다.

• 2. 수술비 받을 수 있나요?
  네! 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.
  Ex) 질병수술비, 종 수술비, 특정한 담보에 수술비 등등
  이 부분에서 문제가 조금 발생하시는 분들이 있습니다. 특정한 수술비 담보(여성 특별 질병수술비, 부인과 질환 수술비) 등에서 D12.6 수술을 보상하는 담보가 있습니다. 이때 보험사가 병리조직 검사지를 요구하는 경우가 많이 있습니다.
  이거 아무것도 모르고 보험사에 제출하면 2가지입니다. 
  1. 그냥 준단
  2. 양종 종양이 아니라며 보험금 지급을 거절합니다.(병리학 용어를 이야기하면서 해당하지 않아서 안 준다고 합니다.)
  이때는 전문가의 도움이 필요합니다. 손해사정사까지는 아니고 담당 FC에게 도움을 요청하시면 됩니다. 보상을 많이 알거나 잘하는 FC는 보험금을 지급받을 수 있을 겁니다. 
  저는 저희 어머니 보험이 H화재라 분쟁을 많이 해봐서 잘 알고 있고 잘 보상받고 있습니다.^^
  
  

 

• 3. 진단비 받을 수 있나요?
  대장 용종 진단비는 없습니다. 하지만 대장 점막 내암을 진단받는다면 진단비를 받을 수 있습니다.

 

 

Q&A

• Q1. 내시경 중 조직을 채취해 조직검사를 했다고 합니다. 수술비 받을 수 있나요?
  
   A. 불가능합니다. 단순 조직검사는 수술비를 보상하지 않습니다.
  
  
  
• Q2. 용종을 제거하면 보험가입에 문제가 있나요?
  
   A. 용종 제거가 수술에 해당하기 때문에 알릴의무에 해당합니다. 하지만 병리조직검사 지상 특별한 문제가 없으면 보험 가입하시는데 어려움은 없으실 겁니다.
  
  
  
  
  
• Q3. 보험회사는 왜 용종 제거했다고 수술비를 주나요?
  
  A. 수술의 정의에 해당해서 지급합니다. 용종 제거도 보험회사가 인정하는 수술입니다.
  

수술의 정의

 

 

필요서류

1. 진단서(진단코드, 수술명)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당 보험사 보험금 청구 서류
5. 신분증 사본
6. 약제비 영수증(약봉투)

범이에게 상담 신청
https://bit.ly/38O63oh

보험범이

"이 포스팅은 쿠팡 파트너스 활동의 일환으로, 이에 따른 일정액의 수수료를 제공받습니다."