안검하수증 & 안검내반증 수술비 받을 수 있나요?

먼저 결론부터 알려드리겠습니다. 안검하수증 수술은 보험회사의 수술비 특약에서 보장합니다. 하지만 안검내반증은 되는 담보도 있고 안 되는 담보도 있습니다. 그래서 보험을 어떻게 준비하는지에 따라서 보상이 달라지기도 합니다.
1-5종 수술비 특약에서는 안검내반증은 제외합니다. 하지만 무조건 못받는건 아닙니다.

안검하수증 썸네일

 

안검하수증 & 안검내반증 이란

• 안검하수증
  안검하수증은 눈꺼풀처짐 현상입니다. 윗눈꺼풀이 아래로 처져 눈꺼풀이 작아진 상태입니다. 안검하수증의 가장 큰 이유는 눈에 있는 근육이 약해져 많이 발생합니다. 그래서 젊은 사람들보다 나이가 많은 사람들에게서 쉽게 발생합니다. 안검하수증의 대표적인 증상은 눈이 작고 항상 졸린 것처럼 보이는 경우, 양쪽 눈의 차이가 심하고 한쪽에만 쌍꺼풀이 있는 경우입니다.

안검하수증

• 안검내반증
  안검내반증은 눈꺼풀 가장자리가 안쪽이 눈으로 말려들어가 속눈썹이 각막을 지속적으로 자극하는 상태입니다.
  안검내반증은 옆에서 보면 눈꺼풀 가장자리가 말려들어가 있고 속눈썹이 각막을 찌르고 있습니다. 원인은 노화, 선천성 내반으로 나뉩니다.

안검내반증

 

 

안검하수증 급여 인정기준과 비급여

안검하수증 수술은 급여 수술과 비급여 수술이 있습니다. 수술방법이 다른 건 아니고 그냥 건강보험에 적용을 받느냐 안 받느냐 차이 있습니다. 건강보험에 적용을 받는다면 당연히 실비보험도 받겠죠? 건강보험을 적용받는다는 건 치료에 목적이라고 인정한다는 겁니다.

안검하수 급여기준

비급여 인정기준은 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표 2] 비급여대상. 2-나에 의거 비급여대상
기본적으로 보험약관에 보상하지 않는 손해랑 많이 비슷하네요. 

 

 

안검하수증&안검내반증 보험적용 여부

• 1. 실비 받을 수 있나요?
  네! 받을 수 있습니다. 치료에 목적이라면 가능합니다. 

• 2. 수술비 받을 수 있나요?
  네! 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다. 안검하수증은 수술비 분쟁이 없지만 안검내반증의 경우 분쟁이 있을 수 있습니다.

 

• 3. 진단비 받을 수 있나요?
  안검하수증, 안검내반증 진단비는 보험에 없습니다.

 

 

Q&A

• Q1. 성형외과에서 하는 안검하수 수술도 수술비 보상이 가능한가요?
  
   A. 네! 가능합니다. 치료에 목적이라면 안과가 아니어도 성형외과에서 한 수술도 가능합니다.
  
  
  
• Q2. 보험사는 치료에 목적인지 외모개선의 목적인지 어떤 기준으로 판단하나요?
  
   A. 그 수술을 집도한 담당 주치의 선생님의 판단기준으로 판단합니다.
  (성형외과 의사 선생님이 치료에 목적이 있다고 했고 성형외과에서 수술을 해도 수술비 보상은 가능합니다.)
  
  
  
  
• Q3. 안검내반증 수술을 했는데 보험사가 면책(돈안줌)이라고 합니다. 받을 방법은 없나요?
  
  A. 환자상태 수술방법에 따라 다르지만 받을 수 있는 방법도 있습니다. 담당 FC에 도움을 받아보시는 걸 추천드립니다.
  
  
  
• Q4. 수술비 특약에서 안검내반증, 안 검하증 둘 다 보상을 하나요?
  
   A. 아닙니다. 보통 많이 분쟁이 있는 부분이 바로 안검내반증입니다. 안검하수증은 수술비에서 보상이 가능합니다. 하지만 안검내반증은 1-5종 수술비에서는 보상하지 않는다고 명시하고 있습니다.
  
  

1-5종 수술비 약관

 

필요서류 & 범이 생각

1. 진단서(진단코드, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당 보험사 보험금 청구 서류
5. 신분증 사본
6. 약제비 영수증(약봉투)

범이에게 상담 신청
https://bit.ly/38O63oh

보험범이

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