폐암은 암세포의 크기 및 형태 등 병리학에 따라서 소세포 폐암과 비소세포 폐암으로 구분합니다. 암세포의 크기가 작다는 의미로 소세포 폐암이고, 크지가 작지 않은 경우 비소세포 폐암이라고 합니다. 비소세포 폐암음은 폐의 선암, 편평 상피세포암, 대세포암으로 구분합니다. 이때 표적항암제 급여기준과 보험, 실비 적용 여부입니다.
비소세포 폐암이란
비소페포 폐암은 크게 3 가지고 구분합니다. 편평 상피세포암, 선암, 대세포암입니다.
- 편펑상피세포암
- 폐의 기관지 점막을 구성하는 편평상피세포가 변성해서 생깁니다. 편평상피란 엷고 평탄한 형태를 지닌 상피를 총칭하는 말이며, 상피란 몸 바깥 표면의 세포층과, 체강(체벽과 내장 사이의 공간) 및 위장관의 내부 표면을 싸고 있는 세포층을 가리킵니다. 편평상피세포암은 주로 폐 중심부에서 발견되며, 남자에게 흔하고 흡연과 관련이 많습니다. 기침, 객혈, 쌕쌕거리는 숨소리 등의 주된 증상은 종양이 주로 기관지를 막기 때문에 나타납니다.
- 선암
- 특정 물질의 분비를 주된 기능으로 하는 인체의 선세포에 생기는 암을 두루 이르는 말입니다. 폐의 선암은 폐암 종류 가운데서 발생 빈도가 가장 높습니다. 폐 말초 부위에서 잘 생기고, 여성이나 담배를 피우지 않는 사람도 걸리며, 크기가 작아도 전이가 되어 있는 경우가 많습니다. 전이가 되면 4기 폐암입니다. 최근 들어 발생 빈도가 더 늘어나는 추세를 보이는데, 이는 담배에 함유된 타르 양의 변화, 흡연 습관, 흡연량, 식생활 변화 및 환경적•작업적 요인과 관련된 것으로 보입니다.선암은 주로 기관지의 말단부에 생기므로 흉부 단순 X-선촬영에서 조그마한 폐결절이나 폐렴 같은 경화 소견을 보이기도 합니다. 교통사고로 흉부 X-선촬영에서 발견되는 경우도 있습니다.
- 대세포암
- 폐암의 4~10% 정도를 차지하는 대세포암은 폐 표면 근처(폐 말초)에서 주로 발생하며, 절반 정도는 큰 기관지에 생깁니다. 암세포가 대체적으로 크며, 그 일부는 빠르게 증식,전이하는 경향이 있어서 다른 비소세포폐암들보다 예후가 나쁜 편입니다.
폐암의 환자 비율은 다음과 같습니다. 가장 많이 발생하는 암이 선암,편평상피세포암,소세포 폐암 순서입니다.
폐암 치료 시 표적치료제와 면역치료제를 많이 사용합니다. 이건 의료기술이 발전함에 따라서 더 좋은 치료 방법이 나온 영향이 매우 큽니다. 표적 항암약물치료비 담보는 해당되는 표적, 면역항암제를 1회만 맞아도 약속한 금액을 지급합니다. 가입금액이 7000만 원이면 1 사이클이 아니라 1회 주사만 맞아도 전액을 지급하는 담보입니다. 지급 기준은 식품의약품 안전처에서 허가된 효능효과 범위 내에서 사용된 경우 또는 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당하면 됩니다.
허가 승인과 심의 결과는 변경될 수 있습니다. 그 변경된 내용에 대해서도 보험사 약관에서는 지급 기준을 정하고 있습니다.
식품의약품 안전처에서 허가된 효능효과 확인 방법은 아래 링크를 통해서 투약, 주사가 예약된 약의 정식 명칭을 검색해 보시면 됩니다. 해당이 있고, 개인 보험에 표적항암제 담보가 있으면 보험금을 청구해 볼 수 있습니다.
의약품안전나라
의약품등검색, 의약품 사이버민원, 제품 및 제조사 정보, 의약품광고검색, 규격기준정보 등 수록
nedrug.mfds.go.kr
비소세포 폐암환자에게 처방, 투약하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항
비소세포 폐암 환자의 경우 표적항암제의 급여기준을 만족하면 급여를 적용받을 수 있습니다. 하지만 암의 형태 및 유전자 형태 등 다양한 조건이 있습니다. 그 조건은 다음과 같습니다.
비소세포 폐암 환자의 상태와 병기에 따라서 급여 기준이 전부 다 다르고, 급여를 적용받는 표적항암제도 전부 다 다릅니다. 폐암 환자의 개인 보험적용 여부가 궁금하시면 아래 링크를 보시면 됩니다.
폐암 수술비용,타그리소,실비,수술비,진단비 받을 수 있나요?
2020년 사망원인 1위는 바로 암입니다. 전체 27%로 1위 입니다. 그 암중에 사망원인 1위 암이 바로 폐암입니다. 전체 암 환자 중 22.7%로 암으로 사망하는 사람 중 가장 많은 사람이 바로 폐암입니다.
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폐암 표적항암제 보험 적용 여부
- 실비보험 받을 수 있나요?
- 위에서 설명한 요양급여 기준을 적용받아서 급여를 적용받는 다면 실비보험도 가능합니다. 급여를 적용받는다는 건 산정특례를 적용받을 수 있다는 겁니다. 하지만 급여를 적용받지 못한 표적항암제라면 실비보험은 불가능합니다. 암질환심의위원회를 거처 승인한 요법이라고 해도 환자부담 100%라면 실비보험은 불가능합니다.
계약 시기에 따른 실비보험 보상내용
실비보험은 계약 시기에 따라 보상하는 한도가 다 다릅니다. 1~4세대 까지 보상내용이 다르고 면부책 내용도 다릅니다. 1세대(표준화 이전실비), 2세대(09년10~17년03월), 3세대(2017년04월~21년06월), 4
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- 항암, 방사선 치료비 담보받을 수 있나요?
- 네. 받을 수 있습니다. 기존 암보험, 종합보험에 있는 기본적인 항암, 방사선 담보는 어떤 항암, 방사선 치료를 받아도 받을 수 있습니다.
Q&A
- Q. 보험사의 표적 항암약물 허가 치료비 담보는 무슨 담보인가요? 금액이 비싼 편인가요?
- A. 의료기술이 발전함에 따라서 보험상품도 발전을 했습니다. 2세대, 3세대 항암제인 표적, 면역항암제를 맞으면 보상하는 담보입니다. 금액은 암진단비 보다 매우 저렴한 편입니다. 가성비가 매우 높은 담보입니다. 그리고 위에서 설명한 "식품의약품 안전처에서 허가된 효능효과 범위 내에서 사용된 경우 또는 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당" 한다면 7000만 원을 지급하는 담보입니다.
- Q. 비소세포 폐암의 경우 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당하는 항암제는 어떤 게 있나요?
- A. 현제 2022년 12월 기준 비소세포 폐암의 경우 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당하는 항암제는 다음과 같습니다.
- Q. 같은 폐암환자인데 누구는 표적항암제 및 면역항암제를 건강보험에서 지원받고, 누구는 지원을 못 받는 상황이 있나요? 있다면 해결 방법은 없는 건가요?
- A. 같은 폐암 환자라도 환자상태의 따라서 달라질 수 있습니다. 그래서 표적항암제 급여 적용을 받지 못하면 비용이 상당합니다. 이때 개인보험은 급여 적용과 무관하게 지급하지만, 건강보험에서는 기준에 따라서 적용합니다. 이건 방법이 없습니다. 이건 병원에서 잘 설명해 주실 겁니다.
보험금 청구 필요서류
보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.
- 진단서
- -진단코드
- -환자상태
- -투약한 약제의 제품명,식품의약품안전처에서 허가된 "효능효과" 범위 내 사용 여부
- -식품의약품안전처에서 허가된 "효능효과" 범위 외 사용의 경우
- -"암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법" 사용 여부
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 해당보험사 보험금 청구서류
- 신분증 사본
보험범이 고객관리 서비스
보험범이 고객관리 서비스
보험범이 고객관리 서비스는 크게 3가지입니다. 첫 번째 모든 보험사 보험금 청구입니다. 두 번째 기존 보험도 같이 관리해 드립니다. 세 번째는 보험금 분쟁 시 고객에 입장에서 보험금을 받을
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