요양병원 암 입원비,실비 면책이유

암환자는 3차 병원에서 암 수술 이후 요양병원으로 입원을 많이 합니다. 이유는 3차 병원에서는 수술이 필요한 또 다른 암환자가 밀려들어오고, 수술받은 암 환자의 항암, 방사선 치료는 통원으로도 가능하기 때문입니다. 요양병원 입원 시 실비보험, 입원비는 가능합니다. 하지만 암 입원비, 그리고 1년이 넘어서 청구하는 실비는 면책이 될 수 있습니다. 

요양병원 암 입원비 면책썸네일

 

요양병원 암 입원

암환자는 수술이후 요양병원으로 입원을 많이 합니다. 3차 병원에 암 수술을 목적으로 입원하는 경우 분쟁 없이 전부 다 보험금을 받을 수 있습니다. 문제가 되는 건 암 환자 요양병원 장기 입원입니다. 환자들이 가지고 있는 오래된 종신보험에는 암 입원 일당 담보가 있습니다. 암으로 입원하면 하루에 10~20만 원 나가는 담보입니다. 이 담보가 암환자들과 보험회사가 가장 많은 분쟁을 하고 있는 부분이었습니다. 먼저 보험사의 암 입원 일당 담보의 내용은 다음과 같습니다.

암입원비 증권

"암 진단이 확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 4일이상 계속하여 입원하였을 때"라고 하고 있습니다. 보험사는 3차 병원에서 암 수술의 목적으로 입원한 경우 분쟁 없이 모든 입원비를 전부 보상합니다. 하지만 수술 이후 요양병원에 입원한 경우는 암의 직접적인 치료의 목적으로 인원 했다고 인정하지 않습니다. 그리고 환자는 요양병원에 입원했지만 암의 직접적인 치료를 하고 있다고 주장하고 있습니다.

이건 지금도 계속되고 있는 분쟁입니다. 그래서 나온 담보가 암 요양병원 입원일당 담보 입니다. 손해보험사에 존재하는 담보로 기존 입원의 정의와 차이가 있습니다. "직접적인"이라는 단어가 빠진 그냥 치료를 목적으로 요양병원에 입원하면 정해진 일 한도로 보상하는 담보입니다. 

요양병원 암입원

보험사가 암 입원 보험금을 지급하지 않아서 소비자가 금융분쟁조정위원회에 조정을 신청해서 나온 결정서도 있습니다. 하지만 이건 환자의 케이스 마다 전부 다르기 때문에 무조건 나온다고 할 수 없습니다.

 

요양병원 암 실비보험 면책

요양병원은 의료법 제3조에서 정하는 병원입니다. 실비보험은 병원에 치료에 목적으로 입원했다면 입원한도로 보상합니다. 요양병원 실비보험 보상의 자세한 내용은 링크를 확인해 주세요.

암 요양병원 요양원 실비,입원비 받을 수 있나요?

실비보험은 보장기간과 면책기간이 있습니다. 처음 암 환자가 되고 1년은 요양병원비용을 보상 하고 면책기간이 지나면 다시 보상해야 합니다. 하지만 이때 보험사는 현장심사를 진행합니다. 보험사가 요양병원에 현장심사를 진행하는 가장 큰 이유는 요양병원의 면역치료가 늘고 있고, 실손보험의 질병치료 목적이 아닌 피로, 권태나 영양제 처방이 늘고 있어서 그렇습니다. 또 암 환자 상태를 확인하기 위해서입니다. 0 기암 또는 초기로 많이 회복한 환자를 중심으로 의료자문을 진행합니다. 이때 대학병원의 제3 의사가 더 이상 요양병원에서 치료를 필요로 하지 않는다는 소견이 있다면 실비보험이 면책(돈 못 받음)이 될 수 있습니다. 의료자문으로 이미 면책이 떨어지면 다시 부책(돈 받음)으로 돌리기 매우 힘든 케이스가 됩니다. 그래서 이건 전문가의 도움을 받아야 합니다. 같은 요양병원, 같은 암 환자인데, 누구는 실비가 되고, 누구는 안 되는 상황이 될 수 있습니다. 암입원비와 요양병원 실비보험은 다른 차원의 문제입니다.  

 

암 요양병원 보험 적용 여부

• 암 입원비 받을 수 있나요?
  요양병원 암 입원비를 딱 받을 수 있다,없다 이야기할 수 없습니다. 이건 환자 케이스마다 차이가 있을 수 있습니다. 하지만 이런 조정문은 있습니다. 한번 읽어보시는 걸 추천드립니다.

암 입원비 조정문1

암 입원비 조정문2

• 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 계약 시점에 따라서 보상하는 한도는 다르지만 가능합니다. 현장심사를 나온다면 환자의 상태를 확인하고, 전문가의 도움이 필요한 상황인지 판단해야 합니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

 

• 진단비 받을 수 있나요?
  네. 암진단비 청구하시면 받을 수 있습니다. 암 관련 해당 진단비 전부 받을 수 있습니다.

 

Q&A

• Q. 가족중 암 환자가 있습니다. 암보험을 준비해야 하나요?
  
  A. 저는 준비하는 게 맞다고 생각합니다. 그리고 분쟁 많은 담보보다 분쟁 없는 항암, 표적치료, 방사선, 진단비, 수술비를 준비할 것 같습니다. 표적항암제 3종 세트만 준비한다면 저렴하게도 준비가 가능합니다.

• Q. 암 요양병원에서 맞은 영양제,비타민 주사제는 실비보험이 불가능한가요?
  
  A. 가능합니다. 다만 치료의 목적일 때 가능합니다. 그 소견은 담당 주치의 선생님이 판단합니다.

 

• Q. 보험금을 전부 다 못 받은 것 같습니다. 도움을 받을 수 있나요?
  
  A. 아래 오픈톡으로 문의하시면 답변드리겠습니다. 

 

보험금 청구 필요서류

보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당 보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본
6. 의무기록 사본 전체(병리조직 검사지 포함)

보험범이 고객관리 서비스

보험범이 고객관리 서비스

범이에게 카톡문의

보험범이

더 많은 보상사례와 보험판례,금융분쟁조정문을 보고 싶다며 카페를 가입하세요^^

합리적 보험카페 : 네이버 카페