경동맥 초음파는 경동맥 협착 및 폐쇄 정도를 간단하게 확인할 수 있는 검사입니다. 초음파 검사 경과에서 I65(뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전 동맥의 폐쇄 및 협착), I66(뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착)이 확인된다면 실비, 진단비를 받을 수 있습니다. 하지만 단순 건강검진에 들어가는 경동맥 초음파는 실비 불가능합니다.
경동맥 초음파란
경동맥 초음파는 다른 침습적인 검사에 비해 초음파를 이용하여 경동맥과 더불어 뇌혈관 등의 죽상경화증의 상태를 정확하게 알 수 있어, 뇌졸증 환자들 뿐만 아니라 평소 고혈압 등의 위험인자를 가지고 있는 사람들이 자신의 뇌혈관 상태를 간단히 파악하는데 널리 이용되고 있습니다.
의사는 진료시 환자의 어떤 과거력을 청취하고, 경동맥 초음파의 시행 여부를 다음과 같은 항목에 해당될 때 결정합니다.
- 뇌졸중 및 심혈관계 증상이 있을 경우
- 뇌졸중 및 심혈관계 질환 가족력 있는 경우
- 뇌졸증 및 심혈관계 질환 치료를 받고 있는 경우
- 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 대사 증후군의 경우
건강검진 목적의 환자가 원하여 시행하는 경우입니다
위 조건으로 시행 시는 비급여의 비용을 부담라고 검사를 시행할 수 있습니다
그렇다면 건강보험의 적용을 받는 경동맥 초음파는 어떤 기준이 있을까요?
경동맥 초음파 후 뇌졸중 진단비
뇌졸중 진단비는 진단코드는 뇌출혈(I60~62)+I63, I65, I66 이렇게 6개의 코드를 진단받으면 지급됩니다. 뇌출혈을 빼면 I63,65,66 코드이고 I63뇌경색증은 흔히 이야기하는 중풍입니다. 뇌경색증에 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.
뇌경색증 진단비,실비,수술비 받을 수 있나요?
뇌경색증(I63)은 뇌혈관이 혈전이라는 피떡으로 막히는 질병입니다. 이때 보험회사의 뇌졸중, 뇌혈관 진단비가 있으면 진단비를 받을 수 있지만 뇌출혈 진단비만 있으면 보상이 불가능합니다.
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뇌경색증은 혈관이 막혀서 뇌가 피를 공급받지 못해 뇌가 괴사 하지만 I65(뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전 동맥의 폐쇄 및 협착), I66(뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착)은 한쪽 혈관이 콜레스테롤로 막혀서 폐쇄되더라도 다른 혈관이 피를 공급하기 때문에 뇌경색처럼 갑자기 쓰러지는 경우는 없습니다. 보통 경동맥 초음파 또는 뇌혈관 조영술로 발견됩니다. 뇌혈관 조영술의 시술비용 및 보험적용 여부는 아래 링크에 있습니다.
뇌혈관 조영술 비용 실비,수술비,진단비 받을 수 있나요?
2020년 기준 뇌혈관 질환(I60~I69)으로 사망한 환자수는 21,860명입니다. 뇌혈관질환을 진단, 치료, 추적 관찰하는 방법 중 가장 많이 하는 게 바로 뇌혈관 조영술입니다. 뇌혈관 조영술 비용은 약 55~7
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보험회사에 진단코드만 받았다고 보험금을 청구하면 보험금이 면책될 수 있습니다. 뇌전 동맥과 대뇌동맥의 협착이 확인되었다면 보험금 청구 전 서류를 정확하게 준비해야 합니다. 보험회사가 혈관이 몇 %정도 이상 협착이 확인되지 않는다는 이유로 면책 할 수 있습니다. 이미 면책된 진단금은 보험금 수령에 어려움이 있습니다. 그래서 청구전 전무가와 상의하세요.
경동맥 초음파 보험 적용 여부
- 실비보험 받을 수 있나요?
네. 받을 수 있습니다. 계약 시점에 따라서 보상하는 한도는 다르지만 가능합니다. 건강검진에서 추가된 경동맥 초음파 비용은 실비보험이 불가능합니다. 하지만 치료의 목적으로 검사한 경우는 실비보험이 가능합니다. 실비보험은 계약시점에 따라서 보상하는 내용이 전부 다릅니다. 계약시점에 따른 보상내용은 아래 링크로 학인해 보세요.
계약 시기에 따른 실비보험 보상내용
실비보험은 계약 시기에 따라 보상하는 한도가 다 다릅니다. 1~4세대 까지 보상내용이 다르고 면부책 내용도 다릅니다. 1세대(표준화 이전실비), 2세대(09년10~17년03월), 3세대(2017년04월~21년06월), 4
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- 수술비 받을 수 있나요?
네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비,1-5종수술비,N 번대 질병수술 등등) 경동맥 초음파를 통해서 I65(뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착),I66(뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착) 진단을 받으면 관혈,비관혈 수술 및 시술을 받을 수 있습니다. 이때 수술비를 받을 수 있습니다. 관혈수술은 1-5종 수술비의 경우 5종 수술비,비관혈 수술은 3종 수술비가 지급됩니다. 가장 중요한건 N번대 질병 수술비 입니다. N번대 수술비 담보는 관혈과 비관혈을 구분하지 않고, 약정된 금액을 회당 지급 합니다. 그래서 N번대 질병 수술비가 매우 좋은 담보 입니다. 하지만 모든 보험사의 N번대 질병 수술가 전부 좋은 건 아닙니다. 이유는 보상하지 않는 손해로 카테터 수술은 보장을 제외한 보험사도 있기 때문입니다. 비관혈 수술은 전부 카테터로 진행됩니다. 꼭 확인을 하기는 게 중요합니다.
- 진단비 받을 수 있나요?
경동맥 초음파를 하는 가장 큰 이유는 뇌전 동맥, 대뇌동맥의 협착 정도와 폐쇄 여부를 확인하기 위해서 진행합니다. 이때 진단을 받으면 I65(뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전 동맥의 폐쇄 및 협착), I66(뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착) 진단을 받으면 뇌졸중 진단비에 해당합니다. 뇌졸중, 뇌혈관 진단비가 보험에 있다면 받을 수 있습니다.
Q&A
- Q. 건강검진에 추가 항목으로 있는 경동맥 초음파 비용은 실비보험이 가능한가요?
A. 불가능합니다. 건강검진 비용은 실비보험에 면책이라고 되어 있습니다. 그건 원해서 받은 거지, 치료가 목적의 검사가 아니기 때문입니다.
- Q. 경동맥 초음파에서 협착이 확인이 되었습니다. 보험을 확인하니 진단비 담보도 있습니다. 보험금을 청구하면 받을 수 있나요?
A. 분쟁이 되실 겁니다. 뇌경색증이 아니고 I65(뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전 동맥의 폐쇄 및 협착), I66(뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착) 코드라면 지금 쓰러지거나, 중대한 상황은 아닐 가능성이 매우 큽니다. 이때 보험금을 청구하면 보험사는 협착의 정도를 가지고 진단금을 면책할 수 있습니다. 보험금 청구 전 연락을 주시면 최대한 깔끔하게 진단금을 수령할 수 있게 도움드리겠습니다. 만약 면책 이후라면 다시 판을 뒤집어야 하기 때문에 어려움이 있습니다. 처음부터 서류를 잘 준비해서 청구하시는 게 중요합니다.
- Q. 뇌혈관 관련 담보가 많이 있는데 우선순위는 어떻게 되나요?
A. 네. 보험사의 뇌혈관 진단비가 뇌혈관에서 가장 좋은 담보이고, 뇌졸중 진단비가 2위, 뇌출혈 진단비가 가장 범위적으로는 작습니다. 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.
뇌혈관 진단비,수술비,실비 받을 수 있나요?
보험에서 이야기하는 뇌혈관 관련 진단비는 크게 3개가 있습니다. 뇌출혈, 뇌졸중, 뇌혈관입니다. 이 중에서 가장 가장 좋은 담보는 뇌혈관 담보입니다. 그림으로 보면 쉽게 이해할 수 있습니다.
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보험금 청구 필요서류
보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.
- 진단서(진단코드,환자상태,수술명,입퇴원 날짜 들어가게)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 해당보험사 보험금 청구서류
- 신분증 사본
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