사시 수술비용,수술비,실비,진단비 받을 수 있나요?

사시 질병코드는 H49, H50입니다. 수술비용은 약 30~50만 원 정도면 받을 수 있습니다. 사시 수술 시 개인 보험에서 수술비, 실비도 받을 수 있습니다. 보험에서 사시 진단비는 없습니다. 수술비를 많이 준비하시면 됩니다. 보험사에서는 양안은 각각의 신체부위로 구분합니다. 그래서 양안 사시 수술 시 수술비는 각각 지급됩니다. 

 

사시이란

사시 질병코드는 H49,H50코드 입니다. 사시는 눈 정렬 상태의 불균형 이상 상태를 말합니다. 한눈이 정면 주시점을 보고 있을 때 다른 한 눈은 그곳이 아닌 다른 곳을 향하고 있어 두 눈이 합동해서 한 곳을 바라보지 못하는 상태입니다. 사시 수술은 양 눈이 한 곳을 바라볼 수 있도록 양안 시기능의 발달에 방해가 되는 요소를 없애 시기능의 회복, 성장을 도와주는 수술입니다. 또한 외양을 보기 좋게 만들어 줌으로써 대인 관계, 직업, 생활에서의 심리 사회적 손실을 최소화시켜주는 것입니다.

사시는 눈동자의 위치에 따라서 내사시,외사시,상사시,하사시로 구분됩니다. 그 외 선천성, 후천성, 이차성, 간혈성 사시 등 다양한 사시가 존재합니다.

사시 수술은 급여항목입니다. 급여기준은 다음과 같습니다.
(근거: 보건복지부 고시 제2009-122호(행위), 시행일 2009. 7. 1. 사시수술의 요양급여 여부
사시수술은 다음과 같은 경우에 요양급여로 인정하며, 그 외에 시력이나 시기능의 회복을 기대할 수 없음에도 외모개을 위하여 실시하는 미용목적의 사시수술은 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표 2] 비급여대상. 2-나에 의거 비급여대상임.

-  다  음 -
가. 10세 미만의 사시환자
나. 10세 이후의 사시환자
    - 전신질환, 안와질환,눈과 눈 주위 수술, 외상 등으로 사시가 발생하여
      복시와 혼란시가 있는 경우
    - 10세 이전에 발생된 사시로 이상 두위 현상이 있는 경우
다. 가.~ 나. 대상자에 대한 1차 사시교정수술 후 과교정으로 2차 수술을 시행하는 경우

 

사시 수술방법 및 수술비용

사시수술방법은 다음과 같습니다.

1. 마취는 대개 전신마취를 하지만 협조가 잘 되거나, 어른인 경우에는 국소 마취를 할 수 있습니다. 소아나 어린이의 경우 전신마취로 진행됩니다. 이건 움직임음 방지하기 위한 마취입니다.
2. 피부 소독 후 안구를 덮고 있는 결막에 작은 절개창을 만들고 근육을 훅으로 걸어 노출시킨 후 흡수되는 봉합사를 이용하여 근육의 위치를 이동시키거나 절제하여 부착하게 됩니다. 안구를 잡아주는 윤안근을 수술해주는 수술입니다. 그래서 근육수술의 일부입니다. 1-5종 수술비에서 근육수술로 1종 수술비가 지급됩니다.

사시수술비용은 건강보험을 적용받아 30~50만원 정도면 받을 수 있습니다. 사시 수술의 대부분은 급여입니다. 수술 후 합병증은 거의 없으며 결막 출혈이 있을 수 있지만 3~4주면 전부 사라집니다.

 

사시 보험 적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 계약 시점에 따라서 보상하는 한도는 다르지만 가능합니다. 통원,입원 전부 실비보험 가능합니다. 사시수술의 경우 1일 입원해서 수술하기 때문에 입원 실비 5000만 원 한도에서 보상합니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비,1-5종수술비 등) 양안을 동시에 수술을 받아도 수술비는 각각 지급됩니다. 이유는 보험사는 두 눈을 각각의 신체부위로 구분합니다. 그래서 동시에 양안을 수술하면 각각 보상합니다. 종 수술비는 1종이 지급됩니다.

 

• 진단비 받을 수 있나요?
  보험에서 사시 진단비는 없습니다. 수술비를 많이 준비하시면 됩니다.

 

Q&A

• Q. 사시가 있는 것 같습니다. 근데 아직 병원은 안갔습니다. 보험을 준비할 수 있나요?
  
  A. 네. 계약전 알릴의무에 해당이 없다면 준비가 가능하고, 보험금도 받을 수 있습니다. 이미 사시로 인한 통 원력이 있다면 알릴의무를 확인해서 계약을 준비하셔야 합니다. 경우에 따라서 부담보가 걸리거나 인수가 안될 수 있습니다.

• Q. 사시 수술 후 바로 교정되나요?
  
  A. 수술 후 안정되기 까지 2~3개월 정도 시간이 걸립니다. 시간이 지나면서 경과를 관찰해야 하며, 호전이 없는 경우 재수술을 받을 수 있습니다. 재수술을 받아도 수술비는 또 받을 수 있습니다.(단, 약관에 따라서 상이합니다.)

 

• Q. 사시는 꼭 수술적 치료를 해야 하나요?
  
  A. 아닙니다. 비수술적 치료인 안경착용과,약시치료도 있습니다. 이건 담당 주치의 선생님과 상의해 보시는 걸 추천드립니다.

 

보험금 청구 필요서류

보험금 청구필요서류 입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드,환자상태,수술명,입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본

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