소아 탈장 수술비,실비보험 받을 수 있나요?

소아 탈장 코드는 K40~K46로 진단받고 수술하면 수술비, 실비보험을 전부 받을 수 있습니다. 수술비용은 대부분 급여로 실비보험만 있어도 크게 걱정하지 않아도 수술을 받을 수 있습니다. 해당되는 탈장 수술비는 보통 태아보험에서 따로 수술비 담보가 있습니다. 그 부분에서 또 추가적으로 받을 수 있습니다.

 

소아 탈장이란

소아 서혜부 탈장은 영유아와 소아에서 흔히 보는 질환으로, 장과 복강 내용물이 내서 혜륜을 통과한 후 개방성 초상 돌기를 따라 서혜관과 외서 혜륜을 지나 음낭 쪽으로 튀어나오는 것입니다. 반면, 배꼽 탈장은 배꼽을 통해 장과 복강 내용물이 튀어나오는 것을 의미합니다. 탈장은 크게 2가지인데 둘 다 외과적 수술방법으로 치료해야 합니다.

서혜부 탈장은 배속에 있는 장기가 빠져나온 뒤 탈장 구멍에 끼어서 혈액이 통하지 않을 수 있습니다. 이런 상태가 지속되면 장기가 썩는 교액성 탈장으로 이러집니다. 이런 상황을 감돈 이라고 부르는데 탈장된 장기를 절제하는 상황까지 생각해야 하기 때문에 조기에 수술해 주는 게 중요합니다. 탈장은 보통 아이를 씻기거나 옷을 입힐 때 많이 발견합니다.

 

소아 탈장 수술방법

서혜부 탈장의 치료방법은 외과적 수술입니다. 복벽이 약해져 발생하는 성인의 서혜부 탈장과 달리 소아의 탈장은 인공막 등의 보강 없이 수술로 장기가 탈출하는 길을 묶어서 치료한다. 즉 장기가 빠진 구멍을 묶어서 매운다고 생각하시면 됩니다.수술방법에는 절개와 복강경 두 가지가 있는데, 절개와 복강경을 말 그대로 바깥쪽에서 절개해 수술부위에 접근하느냐, 이걸 관혈적 수술이라고 합니다. 또는 복강경을 통해 몸 안쪽에서 접근하느냐의 차이입니다. 이걸 비관혈적 수술이라고 합니다. 

절개 수술은 탈장된 부위의 피부를 2~3㎝ 정도 절개해 진행합니다. 복강경 수술은 보통 카메라를 넣기 위해 배꼽에 1㎝ 남짓을 절개하고, 양옆에 수술 도구를 넣기 위한 5mm 크기의 구멍 2개를 뚫어 진행하는데, 배꼽 부위에 1.5~2㎝ 크기의 구멍 하나만을 뚫고 진행하는 단일공 방식도 있다. 절개방식이 유일했던 과거와 달리 요즘엔 대부분 복강경 수술로 진행하며, 수술 후 재발 확률은 0.5~1% 정도로 매우 낮습니다. 탈장은 장 괴사, 천공, 복막염 등의 합병증을 유발할 수 있으므로 증상이 발견되면 전문의를 찾아 진료받고 수술을 받는 것이 좋습니다.

 

소아 탈장 보험 적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 계약 시점에 따라서 보상하는 한도는 다르지만 가능합니다. 신상아의 경우는 전부 4세대 실비보험입니다. 급여 80% 비급여 70% 보상받습니다. 근데 소아 탈장은 거의 100%가 전부 급여항목입니다. 그래서 실비만 있어도 수술비는 크게 걱정 없이 받을 수 있습니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비,1-5종수술비,N번대 질병수술 등등) 그리고 따로 태아보험에 탈장 수술비가 있으면 받을 수 있습니다. 소아 탈장 수술비 담보는 소아 탈장 분류표에 해당하는 진단코드를 받고 수술하면 보험금을 지급합니다. K40~K46까지 입니다. 작게는 몇 십만 원에서 많게는 약 200만 원 까지도 보상 가능합니다. 이건 담보를 어떻게 준비하는지에 따라서 다릅니다.

 

• 진단비 받을 수 있나요?
  탈장 진단비는 없습니다. 수술비를 많이 준비하시면 됩니다. 소아 탈장의 경우 대부분 간단하게 수술로 치료가 가능하고 위험하지 않아, 많이 합니다.

 

Q&A

• Q. 육안으로 확인했을때 탈장이 있는 거 같습니다. 아직 병원은 안 갔습니다. 보험을 준비하면 보험금을 받을 수 있나요?
  
  A. 계약전 알릴의무에 해당되는 내용이 없으면 받을 수 있습니다. 하지만 돈은 받고 계약을 해지할 생각이시면 안 하시는 게 좋습니다. 득 보다 실이 더 많습니다. 그런 경우는 기존 태아보험에 있는 담보로만 보상받으시는 걸 추천드립니다.

• Q. 탈장은 남아가 많이 발생하나요? 아니면 여아가 많이 발생하나요?
  
  A. 통계는 남아가 여아보다 약 5배 정도 많은 빈도로 탈장이 이루어 집니다. 태아보험을 잘 준비하셨더라도 비갱신 수술비 보험을 1~2만 원대로 준비해 주시면 정말 좋습니다. 그냥 수술비만 다 넣는 방법입니다. 중복보상도 가능합니다.

 

• Q. 소아 탈장을 예방할 수 있는 방법이 있었나요?
  
  A. 탈장은 예방 방법이 없습니다. 이건 부모님이 잘못해서 자녀가 탈장 수술하는게 아닙니다. 미리 발견했다면 수술적 치료로 잘 치료하면 됩니다.

 

보험금 청구 필요서류

보험금 청구필요서류 입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본

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