유방암 이후 가슴 성형수술 실비,수술비 받을 수 있나요?

유방암 진단 후 치료를 위해서 외과적 수술로 유방 전절제 수술을 받는 환자분들이 많이 있습니다. 이후 암 치료가 종결되면 유방을 재건하시길 원하시고 또 많이 재건 수술을 합니다. 이때 성형수술 비용과 실비보험 적용 여부 그리고 수술비를 받을 수 있는지 알려드리겠습니다.

유방재건술 썸네일

 

유방 재건수술 급여 기준

유방재건의 급여기준

유방재건은 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 그 외 실시한 경우는 비급여대상임.
- 다 음 -
가. 유방암으로 유방전절제술을 시행한 경우
나. 위험감소 유방전절제술을 시행한 경우
다. 대흉근 결손과 합지증이 동반된 폴란드 증후군 환자에서 시행한 경우
라. 상기 가.~다.로 유방재건 시행 후 합병증으로 인하여 유방재건을 재수술하는 경우

(2017.10.1. 시행)

☞ 변경 사유: BRCA 유전자 돌연변이 검사결과 양성인 편측 유방암 환자에서 반대측 유방암 발생 위험을 감소시키기 위한 위험감소 유방전절제술이 요양급여로 인정됨에 따라, 위험감소 유방전절제술 후 시행하는 유방재건술도 요양급여 대상으로 인정토록 고시변경

 

유방암 이후 유방(가슴) 재건 수술비용 및 수술방법

유방암 이후 유방 재건 수술 시 재건비용은 400~3000만원 까지 너무 다양합니다. 이건 수술의 방법과 또 어떤 보형물을 사용하는지에 따라서 금액에 큰 차이가 있습니다. 수술의 방법은 크게 2가지입니다. 첫 번째는 보형물을 이용한 수술방법과 자기 조직을 이용한 수술방법입니다. 물론 혼합해서 하는 경우도 있습니다. 
자기 조직을 이용하는 경우 엉덩이 살, 허벅지 살을 이용해서 재건술을 합니다. 자세한 수술방법과 난이도, 수술 시간은 담당 주치의 선생님에게 자세히 설명받으시면 됩니다. 보형물 수술은 지연 재건술과 동시 재건술이 있습니다.

유방암 수술을 하고 바로 재건하는 수술을 동시 재건술이라고 하고 수술을 하고 나중에 복원하는 수술을 지연재건술이라고 합니다. 수술비용이 비급여 수술이고 방법과 어떤 보형물을 사용하는지에 따라서 금액이 천차만별입니다. 그리고 말도 안 되게 비싼 보형물에 비용은 실비보험에서 분쟁에 소지가 있습니다. 

 

가슴 성형수술(재건술) 보험적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  치료에 목적이라면 보상이 가능합니다. 실비보험 약관에도 유방암 환자의 재건술은 실손보험에서 보상이 가능합니다. 급여는 당연히 가능하고 비급여 부분도 가능합니다. 비급여 부분의 보상하지 않는 손해의 약관 내용입니다.
  "유방 확대(다만, 유방암 환자의 환측 유방재건술은 보상합니다)"
  

실비 약관

• 수술비 받을 수 있나요?
  네! 받을 수 있습니다. 건강보험을 적용받으면 치료에 목적으로 보기 때문에 가능합니다. 수술비 특약 약관에 보상하지 않는 손해에 유방재건술이 없다면 보상 가능합니다. 암 수술비는 받을 수 없습니다. 재건술은 암 수술이 아닙니다.

• 진단비 받을 수 있나요?
  재건술에 대한 진단비는 없습니다. 유방암 진단비를 받으시면 됩니다. 근데 암 진단을 받으면 암 진단비 말고 받아야 할 담보가 1~2개가 아닙니다. 모든 보험금을 다 잘 받았는지 전문가에게 확인받아 보세요. 보통 놓치시는 분들도 많이 있습니다. 

 

Q&A

• Q1. 보험회사가 유방재건술을 보상하는 이유가 있나요?
  
  A. 조정문이 나오고 약관이 변경되었습니다. 그래서 이 이후로 유방암으로 인한 유방재건술은 실비가 가능합니다.
  
  

유방재건술 조정결정서1

유방재건술 조정결정서2

 

• Q2. 유방 확대 수술이 성형에 목적인지, 치료에 목적인지는 어떻게 알 수 있나요?
  
  A. 건강보험에 급여 기준이 있습니다. 기준에 만족하면 치료에 목적입니다. 그리고 담당 주치의 소견도 중요합니다.

• Q3. 유방암 진단을 받지는 않았습니다. 근데 좌우가 짝짝이라서 가슴성형을 생각하고 있습니다. 이 경우에도 실비보험을 받을 수 있나요?
  
  A. 불가능합니다. 이건 성형 목적입니다. 보상하지 않습니다.

 

보험금 청구시 필요서류

보험금 청구시 필요서류는 이렇게 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드,수술명,입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 약제비 영수증(약봉투 가능)
5. 해당 보험사 보험금 청구서류
6. 신분증 사본
   

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