전립선암 표적항암제 보험 및 실비보험 적용여부는 건강보험 급여 기준에 따라서 달라집니다. 급여를 적용받으면 실비보험도 가능하지만 적용받지 못하면 실비보험은 불가능합니다. 하지만 보험의 표적 항암제 담보를 가지고 있으면 1회만 맞아도 진단비를 받을 수 있습니다. 전립선암은 남성 4위 암입니다.
전립선암이란
전립선 암은 대부분 건강검진 중 PSA수치가 높은 경우 추가 검사를 통해서 발견되는 경우가 많이 있습니다. PSA 수치가 0~2.. 5ng/ml가 정상수치인데 이 보다 높은 경우 추가 검사를 진행합니다. 전립선암은 전립선 비대증이 있는 환자들이 많이 걸리는 암 이기도 한데, 전립선암은 초기에 진단받는다면 완치가 될 수 있는 암입니다. 꾸준한 관찰과 관심이 중요합니다.
전립선암은 호르몬치료,항암치료를 동반하는 경우가 많이 있습니다. 이 부분은 담당 주치의 선생님의 자세한 설명을 받으시는 걸 추천드립니다. 전립선암은 병기와 관련해 크게 세 가지로 구분합니다. 암세포가 전립선 내에 국한된 ‘국소 전립선암’(아래 표의 1기와 2기), 림프절이나 다른 부위로의 전이는 없으나 암이 전립선을 벗어난 경우인 ‘국소적으로 진행된 전립선암’(3기), 그리고 주위 장기나 림프절, 뼈‧폐 등 다른 장기로 암세포가 퍼진 ‘전이 전립선암’(4기)입니다. 어느 단계에 속하든 환자의 연령, 신체 상태, 종양의 분화도 등을 두루 고려하여 적절한 치료 방법을 정합니다. 이때 표적항암제를 사용하는데 비용은 급여 적용 여부에 따라서 달라집니다.
표적항암약물치료비 담보는 해당되는 표적, 면역항암제를 1회만 맞아도 약속한 금액을 지급합니다. 가입금액이 7000만 원이면 1 사이클이 아니라 1회 주사만 맞아도 전액을 지급하는 담보입니다. 지급 기준은 식품의약품 안전처에서 허가된 효능효과 범위 내에서 사용된 경우 또는 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당하면 됩니다.
허가 승인과 심의 결과는 변경될 수 있습니다. 그 변경된 내용에 대해서도 보험사 약관에서는 지급 기준을 정하고 있습니다.
식품의약품 안전처에서 허가된 효능효과 확인 방법은 아래 링크를 통해서 투약, 주사가 예약된 약의 정식 명칭을 검색해 보시면 됩니다. 해당이 있고, 개인 보험에 표적항암제 담보가 있으면 보험금을 청구해 볼 수 있습니다.
의약품안전나라
의약품등검색, 의약품 사이버민원, 제품 및 제조사 정보, 의약품광고검색, 규격기준정보 등 수록
nedrug.mfds.go.kr
전립선 암환자에게 처방, 투약하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항
전립선암 항암제에서 가장 많이 사용하는 항암제는 아비라테론, 엔 자루 타마이 드가 많이 사용됩니다. 건강보험을 적용받기 위해서는 건강보험의 급여기준을 만족해야지만 건강보험 급여를 적용받을 수 있습니다. 조건을 만족하지 못하는 경우 자기 부담으로는 받을 수 있지만 급여는 치료는 불가능합니다. 그래서 이런 상황이 발생할 수 있습니다. 동일한 전립선암 환자인데. 다른 사람은 급여 적용을 받는데, 본인은 급여를 적용 못 받을 수 있습니다. 환자 입장에서는 같은 전립선암이라고만 생각하지만 급여 기준 및 의학적으로는 차이가 있어서 그렇습니다.
거세저항성 전립선암 진단 및 반응평가 기준에 따라서 급여조건이 달라집니다. 그리고 호르몬 치료의 부작용도 있습니다. 가장 대표적인 부작용이 우울증,무기력,성기능저하,살이찌고,젖가슴이 나오는 부작용들이 있습니다. 이건 담당 주치의 선생님과 잘 상의해서 치료방향을 결정하셔야 합니다.
전립선암 표적항암제 보험 적용 여부
- 실비보험 받을 수 있나요?
위에서 설명한 요양급여 기준을 적용받아서 급여를 적용받는 다면 실비보험도 가능합니다. 급여를 적용받는다는 건 산정특례를 적용받을 수 있다는 겁니다. 하지만 급여를 적용받지 못한 표적항암제라면 실비보험은 불가능합니다. 암질환심의위원회를 거처 승인한 요법이라고 해도 환자부담 100%라면 실비보험은 불가능합니다.
계약 시기에 따른 실비보험 보상내용
실비보험은 계약 시기에 따라 보상하는 한도가 다 다릅니다. 1~4세대 까지 보상내용이 다르고 면부책 내용도 다릅니다. 1세대(표준화 이전실비), 2세대(09년10~17년03월), 3세대(2017년04월~21년06월), 4
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- 항암, 방사선 치료비 담보받을 수 있나요?
네. 받을 수 있습니다. 기존 암보험, 종합보험에 있는 기본적인 항암, 방사선 담보는 어떤 항암, 방사선 치료를 받아도 받을 수 있습니다. - 전립선암 로봇수술비용은 얼마 정도 하나요? 로봇수술비용을 실비로 받을 수 있나요?
네. 전립선암 로봇수술비용은 실비보험으로 받을 수 있습니다. 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.
전립선암 수술비용,실비,수술비,진단비 받을 수 있나요?
전립선암은 한국남성 4위암으로 남성에게 자주 발생하는 암 입니다. 그만큼 자주 발생하는 암 입니다.오늘은 전립선암 수술비용,수술방법,실비,수술비,진단비에 대해서 알아보고 해당되는 보상
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Q&A
- Q. 보험사의 표적 항암약물 허가 치료비 담보는 무슨 담보인가요? 금액이 비싼 편인가요?
A. 의료기술이 발전함에 따라서 보험상품도 발전을 했습니다. 2세대, 3세대 항암제인 표적, 면역항암제를 맞으면 보상하는 담보입니다. 금액은 암진단비 보다 매우 저렴한 편입니다. 가성비가 매우 높은 담보입니다. 그리고 위에서 설명한 "식품의약품 안전처에서 허가된 효능효과 범위 내에서 사용된 경우 또는 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당" 한다면 7000만 원을 지급하는 담보입니다.
- Q. 전립선암의 경우 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당하는 항암제는 어떤 게 있나요?
A. 현제 2022년 12월 기준 전립선암의 경우 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당하는 항암제는 다음과 같습니다.
- Q. 전립선암의 5년 상대생존율은 높은가요?
A. 네 2015~2019년도 기준으로 94.4%입니다. 전립선암은 조기에만 발견된다면 수술적 치료와 호르면, 방사선, 항암치료로 충분히 치료가 가능한 암입니다. 그리고 가족력이 있다면 표적항암제 담보를 검토해 보시는 것도 좋은 판단입니다.
보험금 청구 필요서류
보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.
- 진단서
-진단코드
-환자상태
-투약한 약제의 제품명, 식품의약품 안전처에서 허가된 "효능효과" 범위 내 사용 여부
-식품의약품 안전처에서 허가된 "효능효과" 범위 외 사용의 경우
-"암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법" 사용 여부 - 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 해당보험사 보험금 청구서류
- 신분증 사본
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