위암은 한국인이 가장 많이 걸리는 1위 암입니다. 위암 진단 시 표적항암제, 면역항암제 치료를 받게 되는데 이때 급여를 받기 위해서는 건강보험 급여기준을 만족해야 합니다. 하지만 보험의 표적항암제 담보가 있으면 급여기준과 무관하게 보험금을 받을 수 있습니다. 급여를 적용받으면 실비도 가능하지만, 못 받으면 불가능합니다.
위암이란
위에 생기는 악성 신생물로 대한국에서 가장 많이 걸리는 암이 바로 위암 입니다. 위암은 검진은 국가검진 대상 암으로 2년에 1번씩 40세 이상 74세 이하의 남녀 모두에게 검진기회가 주어집니다. 이때 위 내시경 또는 개인 건강검진의 CT에서 많이 발견되는데 위암은 병기에 따라서 수술방법도 다릅니다. 위암의 경우 재발률이 높기 때문에 수술 이후에도 항암치료 및 표적항암제, 방사선 치료가 동반되는 암입니다. 이때 표적항암제 급여기준을 만족하면 건강보험의 산정특례를 적용받을 수 있지만 만족하지 못하면 전액 본인부담금의 비급여로 표적항암제 치료를 해야 합니다.
표적항암약물치료비 담보는 해당되는 표적, 면역항암제를 1회만 맞아도 약속한 금액을 지급합니다. 가입금액이 7000만 원이면 1 사이클이 아니라 1회 주사만 맞아도 전액을 지급하는 담보입니다. 지급 기준은 식품의약품 안전처에서 허가된 효능효과 범위 내에서 사용된 경우 또는 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당하면 됩니다.
허가 승인과 심의 결과는 변경될 수 있습니다. 그 변경된 내용에 대해서도 보험사 약관에서는 지급 기준을 정하고 있습니다.
식품의약품 안전처에서 허가된 효능효과 확인 방법은 아래 링크를 통해서 투약, 주사가 예약된 약의 정식 명칭을 검색해 보시면 됩니다. 해당이 있고, 개인 보험에 표적항암제 담보가 있으면 보험금을 청구해 볼 수 있습니다.
의약품안전나라
의약품등검색, 의약품 사이버민원, 제품 및 제조사 정보, 의약품광고검색, 규격기준정보 등 수록
nedrug.mfds.go.kr
위암 환자에게 처방, 투약하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항
같은 위암 환자라도 환자의 상태, 병기, 그리고 유전자 유형에 따라서 급여기준이 전부 다 다릅니다. 그리고 건강보험에서는 이 조건을 다음과 같이 구분하고 있고 이에 해당하는 경우에만 급여를 적용합니다. 급여를 적용받지 못하는 상황이지만 같은 암 환자가 비급여 항암제를 사용해서 효과가 좋았다는 말을 들으면 비용적인 측면 때문에 사용 여부를 고민하시는데 이 부분을 개인 보험의 표적항암제 담보가 해결할 수 있습니다.
근치적 수술이라고 하면 위 전절제술 또는 부분 절제술을 의미합니다. 위를 잘라내는 수술입니다. 초기위암의 경우 내시경적 요법으로 절제하고 따로 항암, 방사선도 안 하기 때문에 해당은 없지만 초기가 아닌 위암은 표적항암제, 면역항암제의 도움을 많이 받아야 하는 암입니다. 위암의 대표적인 유적자가 HER2유전가입니다. 이때 표적항암제를 사용하는데 의학적 효과 및 내용은 담당 주치의 선생님에게 자세히 들으시면 됩니다.
위암 표적항암제 보험 적용 여부
- 실비보험 받을 수 있나요?
위에서 설명한 요양급여 기준을 적용받아서 급여를 적용받는 다면 실비보험도 가능합니다. 급여를 적용받는다는 건 산정특례를 적용받을 수 있다는 겁니다. 하지만 급여를 적용받지 못한 표적항암제라면 실비보험은 불가능합니다.암질환심의위원회를 거처 승인한 요법이라고 해도 환자부담 100%라면 실비보험은 불가능합니다.
계약 시기에 따른 실비보험 보상내용
실비보험은 계약 시기에 따라 보상하는 한도가 다 다릅니다. 1~4세대 까지 보상내용이 다르고 면부책 내용도 다릅니다. 1세대(표준화 이전실비), 2세대(09년10~17년03월), 3세대(2017년04월~21년06월), 4
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- 항암, 방사선 치료비 담보받을 수 있나요?
네. 받을 수 있습니다. 기존 암보험, 종합보험에 있는 기본적인 항암, 방사선 담보는 어떤 항암, 방사선 치료를 받아도 받을 수 있습니다.
- 위암 수술비용은 얼마 정도 하나요?
위암 수술비용은 수술방법에 따라서 달라집니다. 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.
위암 수술비용,수술비,실비,진단비 받을 수 있나요?
위암 진단코드는 C16입니다. 위암의 수술비용은 수술방법에 따라서 차이가 있습니다. 위 전절제술은 약 300만 원이고 내시경을 이용한 EMR수술은 약 40만 원입니다. 위암의 보험적용 여부는 실비,
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Q&A
- Q. 보험사의 표적 항암약물 허가 치료비 담보는 무슨 담보인가요? 금액이 비싼 편인가요?
A. 의료기술이 발전함에 따라서 보험상품도 발전을 했습니다. 2세대, 3세대 항암제인 표적, 면역항암제를 맞으면 보상하는 담보입니다. 금액은 암진단비 보다 매우 저렴한 편입니다. 가성비가 매우 높은 담보입니다. 그리고 위에서 설명한 "식품의약품 안전처에서 허가된 효능효과 범위 내에서 사용된 경우 또는 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당" 한다면 7000만 원을 지급하는 담보입니다.
- Q. 위암의 경우 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당하는 항암제는 어떤 게 있나요?
A. 현제 2022년 12월 기준 위암의 경우 암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법에 해당하는 항암제는 다음과 같습니다.
- Q. 위암 가족력이 있으면 표적항암제 담보나 암보험을 더 준비해야 하나요?
A. 네. 위암은 대한민국 1위 암입니다. 가장 많이 걸리는 암 입니다. 식습관 때문에 많이 걸리는 암이기도 합니다. 같이 밥을 먹는 문화가 있는 우리나라에서는 위암 가족력이 있다면 암보험과 표적항암제 담보를 추가적으로 준비하시는 게 맞습니다. 비용이 부담되지 않는 정도라면 고민하지 말고 넣어야 합니다. 저 금액이 부담이 된다면 사실 제가 드릴 수 있는 말씀은 없습니다.
보험금 청구 필요서류
보험금 청구필요서류 입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.
- 진단서
-진단코드
-환자상태
-투약한 약제의 제품명,식품의약품안전처에서 허가된 "효능효과" 범위 내 사용 여부
-식품의약품안전처에서 허가된 "효능효과" 범위 외 사용의 경우
-"암질환심의위원회를 거쳐 건강보험심사평가원이 승인한 요법" 사용 여부 - 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 해당보험사 보험금 청구서류
- 신분증 사본
보험범이 고객관리 서비스
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보험범이 고객관리 서비스는 크게 3가지입니다. 첫 번째 모든 보험사 보험금 청구입니다. 두 번째 기존 보험도 같이 관리해 드립니다. 세 번째는 보험금 분쟁 시 고객에 입장에서 보험금을 받을
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