갑상선암 림프전이로 암보험 보험금 청구 시 가입시점에 따라서 소액암을 진단받기도 하고, 일반암을 넘어서 고액암 진단비를 받기도 합니다. 이유는 보험약관에 원발암을 기준으로 암진단비를 지급한다는 내용이 있고, 없고 차이입니다. 원발암을 기초로 한다는 약관내용은 2011년 4월 1일 이후 계약부터 등장했습니다. 갑상선암 수술비 1-5종 수술비에서는 5종 수술비를 지급하고, 다빈치 로봇수술을 해도 실비보험을 받을 수 있습니다.
갑상선암 림프전이란
갑상선암은 대한민국 1위 암입니다. 남여 통합으로 가장 많이 걸리는 암이 바로 갑상선 암 입니다. 이 갑상선암은 크게 4종류가 있습니다. 여포암, 유두암, 미분화암, 수질암입니다. 일반적으로 가장 많이 발견되는 암이 바로 유두암입니다.
갑상선암은 림프절과 인접하고 있어, 림프전이로 많이 발전하는 암이기도 합니다. 갑상선암에서 림프전이가 이루어지면 전이암이 됩니다. 이때 진단코드는 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물 C77~C80을 진단받습니다.
보험약관에는 대원칙이 있습니다. 그건 바로 "보험은 가입시점의 약관에 따라서 보상한다입니다." 가입시점에 갑상선암이 소액암 또는 유사암에 해당하지 않는다면 일반암 진단비를 지급해야 합니다. 그래서 오래된 보험이 좋다고 하는 가장 큰 이유는 바로 갑상선암을 일반암으로 진단비를 지급하기 때문입니다.
오래된 생명보험의 CI보험의 경우에는 갑상선암을 진단받아도 납입을 면제받는 경우도 있습니다.
갑상선 전이암 C77~C80
보험은 가입시점과 계약의 설계가 중요합니다. 이유는 오래전에 가입한 보험이지만, 해당하는 담보가 없다면 받을 보험금도 없습니다. 그래서 설계사를 잘 만나야 하는 부분이 존재합니다. 암진단비 특약은 지금도 존재합니다. 하지만 전이암 진단비는 생긴 지 오래되지 않았습니다. 또 암 치료에 들어가는 다양한 치료방법 (표적항암, 다빈치 로봇수술, 중입자 치료기 등등) 이런 걸 보상하는 담보는 오래된 보험에 없습니다. 하지만 지급 보험에는 전부 있습니다.
오래전에 가입한 좋은 보험이 있다면, 해지하고 다시 요즘 담보로 가입하는 게 아니라, 유지하면서 추가로 가입하는게 가장 현명한 선택입니다.
갑상선 전이암의 경우 고액암 진단비 또는 전이암 진단비가 있다면 검토가 가능합니다. 원발암은 C73이지만, 부상병 코드는 고액암, 전이암 코드입니다. 보험회사 약관 그 어디에도 주상병코드만 진단비를 지급한다는 말은 없습니다. 갑상선암 림프전이가 있다면 보험을 전부 확인해야 합니다.
갑상선암 림프전이 보험 적용 여부
- 갑상선암 림프전이 실비보험 받을 수 있나요?
네. 받을 수 있습니다. 전이가 없어도 갑상선암 치료에 들어가는 입원, 수술비용은 전부 실비보험을 받을 수 있습니다. 대표적인 비급여 수술인 다빈치 로봇수술도 실비보험이 가능합니다. 하지만 실비보험은 계약시점(가입일)에 따라서 보상하는 한도가 전부 다릅니다. 가지고 계신 실비보험의 계약일자를 확인하시고, 아래 링크를 통해서 보상비율을 확인해 보세요. 실비보험은 가입시점에 따라서 1~4세대까지 있습니다.
계약 시기에 따른 실비보험 보상내용
실비보험은 계약 시기에 따라 보상하는 한도가 다 다릅니다. 1~4세대 까지 보상내용이 다르고 면부책 내용도 다릅니다. 1세대(표준화 이전실비), 2세대(09년10~17년03월), 3세대(2017년04월~21년06월), 4
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- 갑상선암 림프전이 수술비 받을 수 있나요?
네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비,1-5종수술비,N 번대 질병수술 등등) 질병수술비 해당되고,1-5종 수술비는 5종 수술비가 해당이 됩니다. 관혈적 악성신생물 근치수술은 5종 수술비를 지급합니다. 갑상선암의 관혈수술(다빈치 로봇수술)도 5종 수술비를 지급합니다. N번대 질병 수술비의 경우는 회사마다 약관이 달라서 약관에 해당 질병코드가 있는지 확인해 보세요. 여기서 부터는 설계사가 많이 알아야지 도움을 받을 수 있습니다. 갑상선암은 C73 입니다. 일반적인 N번대 질병수술비는 C73을 보상하지 않습니다.
- 갑상선암 림프전이 진단비 받을 수 있나요?
네. 받을 수 있습니다. 이건 가입하고 있는 보험의 계약시점에 따라서 달라집니다. 일반적으로 보험사는 갑상선암 림프전이는 소액암만 지급합니다. 하지만 가입하고 있는 보험의 가입 시점이 2011년 4월 1일 이전의 계약이라면 일반암을 검토할 수 있습니다. 나아가 고액암 진단비도 있다면 고액암 진단비도 검토가 가능합니다.
갑상선암 림프전이가 있는지 없는지는 병리조직 검사지를 확인해 보시면 알 수 있습니다. 병리조직 검사지에 PAPILLARY MICROCARCINOMA 외 Lymph node : Tumor metastasis in 1 out of 6 lymph nodes라는 내용이 확인된다면 림프절전이에(갑상선암 림프전이) 해당됩니다.
갑상선암 림프전이 Q&A
- Q. 갑상선암 림프전이로 보험금을 청구한다면 입원비, 수술비, 진단비, 실비보험만 챙기면 되나요?
A. 아닙니다. 수술 이후 요오드 알약 치료도 하실 겁니다. 이때 종 수술비는 수술보험금을 지급합니다. 해당 약관의 내용은 다음과 같습니다.
악성신생물 근치 방사선 조사 [5,000 Rad 이상의 조사(照射)를 하는 경우로 한정하며, 악성신생 물 근치 사이버 나이프(Cyberknife) 정위적 방사선 치료(定位的 放射線 治療, Stereotactic radiotherapy)를 포함함]
- Q. 갑상선암은 전부 소액암 또는 유사암인가요?
A. 아닙니다. 오래된 보험에서는 일반암이었습니다. 잘 발견하고, 사람들이 많이 걸리는 암이라서, 보험회사가 소액암으로 구분한 겁니다. 그래서 요즘 암보험은 기타 피부암, 경계성종양, 제자리암, 갑상선암 이렇게 4개가 소액암입니다. 좋은 암보험이라고 하면 이런 소액암의 범위가 작은 암보험을 좋은 암보험이라고 합니다.
- Q. 갑상선암을 진단받으면 이제는 보험을 가입할 수 없나요?
A. 아닙니다. 수술 이후 신지로이드를 계속 먹고 있어도 유병자 보험의 심사를 받아 볼 수 있습니다. 약 1년 정도 지나서 심사받아보시는 걸 추천드립니다. 유병자 보험이 요즘은 너무 잘 나와서 의지만 있다면 가입할 수 있는 상품이 있으실 겁니다.
갑상선암 림프전이 보험금 청구 필요서류
갑상선암 림프전이 보험금 청구필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.
- 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 약제비 영수증(약봉투)
- 해당보험사 보험금 청구서류
- 신분증 사본
- 의무기록사본 전체(보험 서류 때문에 병원에 2번 가는 걸 방지하기 위함)
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