뇌동맥류(I67.1) 보험 가입하면 보상 받을 수 있나요?

뇌동맥류 환자들은 보통 두통으로 뇌 MRI, CT를 찍거나, 건강검진 중에 발견되는 경우가 많이 있습니다. 이때 건강검진 병원에서 소견서를 발급해 주면서 큰 병원에 가보라고 하는데 이제야 보험을 확인하는 환자분들이 많이 있습니다. 이때 보험적용 여부와 보험을 가입하면 보상을 받을 수 있는지 여부를 알려드리겠습니다.

뇌동맥류 보험가입 썸네일

 

뇌동맥류란

뇌동맥류의 질병코드는 I67.1 코드 입니다. 파열되지 않은 대뇌동맥류(Cerebral aneurysm, nonruptured)입니다. 일반적으로 우연히 발견되는 경우가 많이 있습니다. 뇌동맥류가 생기는 정확한 원인으로 밝혀진 부분은 없습니다. 뇌동맥류는 보험에서 뇌혈관 진단비 담보가 있으면 진단비를 받을 수 있습니다. 보험의 뇌혈관, 뇌졸중, 뇌출혈 진단비에 대한 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.

뇌혈관 진단비,수술비,실비 받을 수 있나요?

뇌동맥류 환자가 수술을 바로 받는건 아닙니다. 위치와 동맥류의 크기에 따라서 추적관찰만 하는 경우도 많이 있습니다. 하지만 동맥류의 위치가 잘 터지는 위치에 있거나, 크기의 변화가 있는 경우 수술을 받습니다. 뇌동맥류의 수술방법은 크게 2가지입니다. 관혈 수술인 클립결찰술과 비관혈 수술인 코일색전술입니다. 두 수술다 보험에서 보상하는 수술입니다. 수술에 대한 자세한 내용은 아래에서 설명드리겠습니다.

모든 보험에서는 진단비는 최초 1회만 지급됩니다. 하지만 수술비는 수술 1회당 지급이 됩니다. 이 부분에 대한 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다. 실제 뇌동맥류 환자의 수술 케이스 입니다. 읽어 보시면 많이 도움이 되실 겁니다.

진단비는 최초 1회,수술비는 수술 1회당(뇌동맥류 클립결찰술 사례)

 

뇌동맥류 환자 보험가입 보상여부

가장 궁금해하시는 부분을 답변드리겠습니다. 아무 검사 없이 본인이 뇌동맥류가 있다고 인지하고 있는 환자는 없습니다. 본인이 이미 뇌동맥류가 있다는 걸 알고 있다면 이미 검사를 받았다는 겁니다. (MRI, CT 등의 검사) 그리고 보험을 확인했는데 뇌혈관 진단비도 없고, 뇌혈관 수술비도 없거나, 너무 부족한 상황인 경우, 보험을 가입하면 보상이 가능한지가 가장 궁금하실 겁니다. 결론입니다. 가능합니다. 뇌동맥류가 이미 있고 유병자 보험을 가입하면 보상이 가능합니다. (뇌동맥류 수술을 받아도 큰 수술보험금을 받을 수 있습니다.) 그 이유는 유병자 보험의 계약 전 알릴의무와 약관의 내용 때문에 그렇습니다. 사실 이 내용은 인터넷에 글을 쓸 생각이 없습니다. 하지만 보험회사 본사에서 자료를 만들어서 홍보를 해서 작성하게 되었습니다. 먼저 유병자 보험의 계약전 알릴의무를 이해해야 합니다. 
유병자 보험의 계약전 알릴의무에서 확인해야 하는 부분은 크게 2가지입니다.

• 최근 3개월 이내 의사로부터 진찰 또는 검사(건강검진 포함)를 통하여 다음과 같은 필요소견을 받은 사실이 있습니까?
  ㅁ입원필요소견   ㅁ수술필요소견   ㅁ추가검사(재검사) 필요소견
• 뇌동맥류 검사를 받으면서 입원을 했는지 안 했는지 여부입니다. 입원을 했다면 고지를 해야 하고, 안 했다면 해당은 없습니다. 입원 여부에 따라서 가입과 상품이 달라집니다.

처음 발견한 병원에서 큰 병원 가보라고 써준 그 소견서가 추가검사(재검사) 필요소견입니다. 자 그럼 이렇게 됩니다. 뇌동맥류를 진단받고 3개월이 지나고 유병자 보험을 가입하면 보험가입에 문제가 없나요?라고 물어보신다면 답은 YES입니다. 또 보험금을 받을 수 있는지에 대해서 물어보신다면 ? 답은 YES 입니다.
유병자 보험은 기왕력도 보상합니다. 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.

유병자 보험 수술비 기왕력도 받을 수 있나요?

 

뇌동맥류 보험 적용 여부

• 뇌동맥류 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 실비보험은 계약시점(가입일)에 따라서 보상하는 한도가 전부 다릅니다. 가지고 계신 실비보험의 계약일자를 확인하시고, 아래 링크를 통해서 보상비율을 확인해 보세요. 실비보험은 가입시점에 따라서 1~4세대까지 있습니다. 그리고 세대마다 보상하는 한도와 비율이 전부 다릅니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 뇌동맥류 수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비,1-5종수술비,N 번대 질병수술 등등) 질병수술비 해당되고,1-5종 수술비는 비관혈 3종 수술비,관혈수술 5종 수술비가 해당이 됩니다. N번대 질병 수술비의 경우가장 높은 금액이 해당됩니다. 뇌동맥류에 대한 수술비 지급여부는 아래 링크에 있습니다.

뇌동맥류 코일색전술 수술비용,실비,수술비 받을 수 있나요?

 

• 뇌동맥류 진단비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 뇌혈관 진단비가 있어야 합니다. 이미 진단을 받고, 유병자 보험에 진단비를 넣어도 그 부분은 받을 수 없습니다. 그건 보험기간 중에 발생한 질병이 아니라서 못 받습니다.

 

뇌동맥류 Q&A

• Q. 뇌동맥류 진단을 받았습니다. 보험가입을 하고 싶습니다. 보험범이 님에게 언제 연락을 드리면 될까요?
  
  A. 마지막으로 병원(뇌동맥류 진단) 통원 후 3개월 지나서 카톡 주시면 됩니다. 아직 3개월이 지나지 않았다면 가입이 불가능합니다. 마지막 병원 통원 날짜를 확인하시고, 3개월이 지나는 날짜를 체크하시고, 저에게 연락한다라고 메모해 두시는 걸 추천드립니다.

• Q. 이미 발견되고, 수술을 충분히 예상할 수 있는데 보험을 가입할 수 있고, 보험금도 받을 수 있다는 게 사실인가요?
  
  A. 네. 상품의 알릴의무에 해당이 없고, 유병자 보험의 약관이 그렇고, 보험사에서 그 내용을 홍보하고 있습니다. (교육자료로) 저는 보험약관과 의학을 많이 알고 있는 사람으로서 뇌동맥류 환자라면 고민의 대상이 아니라고 생각합니다. 보험료도 수술비만 집중적으로 넣어도 금액이 크지 않을 것 같습니다. 선택은 소비자의 몫입니다. 

 

• Q. 뇌동맥류 수술 시 수술비용이 많이 들어가나요?
  
  A. 아닙니다. 산정특례를 적용받아 환자 부담금은 크지 않습니다. 산정특례에 대한 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.
  

산정특례 본인부담금 & 실비보험,수술비,진단비 받을 수 있나요?

 

뇌동맥류 보험금 청구 필요서류

뇌동맥류 보험금 청구필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본
6. 의무기록 사본 전체(보험서류로 병원 2번 가는걸 방지 하기 위함)

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보험범이