루프스병 산정특례,실비,진단비,수술비 받을 수 있나요?

루푸스병 의심 증상이 있을 때 정밀 검사를 진행하는 비용은 외래 기준 약 30만 원 정도 발생합니다. 루푸스병을 진단받으면 건강보험에서 산정특례를 적용받습니다. 이후 개인보험의 실비가 있다면 보상이 가능합니다. 개인보험에는 루푸스병 진단비는 따로 없습니다. 오래된 보험에서 가끔 진단비가 있는 보험도 있습니다. 루푸스병으로 수술하는 경우는 많이 없지만 수술시 수술비 보장을 받을 수 있습니다.

루프스병 썸네일

 

루푸스병이란

루푸스병의 정확한 이름은 전신성 홍반성 루푸스 이며, 주로 가임기 여성을 포함한 젊은 나이에 발병하는 만성 자가면역질환입니다. 자가면역이란 외부로부터 인체를 방어하는 면역계가 이상을 일으켜 오히려 자신의 인체를 공격하는 현상을 의미하며, 이로 인해 피부, 관절, 폐, 신경 등 전신에서 염증 반응이 일어나게 됩니다. 쉽게 이야기하면 본인이 본인을 공격하는 병이라고 생각하시면 됩니다. 루푸스병은 만성적인 경과를 거치며 시간에 따라 증상의 악화와 완화가 반복됩니다.

완치의 개념이 없어서 평생 같이가야 하는 병입니다.

• 루푸스병 증상
  - 피부 점막 증상 
  - 근골격계 증상 
  - 신장증상
  - 뇌신경 증상 
  - 기타 장기 침범 증상 
  
  
• 루푸스병 검사
  루푸스병의 검사에는 자가항체검사, 일반혈액검사, 간기능검사, 신장기능검사 등이 있다. 자가항체검사는 자가면역질환에서 흔하게 나타나는 항체들을 측정하여 진단 및 질병의 경과 파악에 이용됩니다. 그러나 치료를 결정하는 데에는 항체보다 임상 양상이 우선적으로 고려된고. 일반적인 혈액검사, 간기능검사, 신장기능검사를 통해 치료제의 부작용이나 다른 장기의 침범은 없는지를 감시합니다. 혈액검사 중 ESR, CRP은 염증의 정도를 평가하는 혈액검사이며, 루푸스병 환자의 경우 그 수치가 증가되어 있는 경우가 흔합니다.
  
  
• 루푸스병 진단
  루푸스는 1997년 개정된 미국류마티스학회의 기준에 따라 다음 11가지 중 4가지 이상이 나타날 때 루푸스로 진단하게 됩니다. 뺨의 발진, 원판상 발진, 광과민성, 구강궤양, 관절염, 장막염, 신질환, 신경학적 질환, 혈액학적 질환, 면역학적 질환, 항핵항체 등의 항목을 평가하며, 이는 전문의에 의한 임상적 평가와 더불어 혈액검사, 영상학적 검사를 통해 이루어지게 됩니다. 

 

루푸스병 검사비용 및 건강보험 급여기준

루푸스병 증상이 의심될때 병원 방문 후 검사비용에 대한 본인부담금은 외래 기준으로 약 30만 원 정도 합니다. 루푸스병 진단에 필요한 검사 중 항 ENA 항체 검사의 급여기준은 다음과 같습니다. 급여기준을 만족하는지, 안 하는지 따로 신경 쓰지 않으셔도 됩니다. 의학적 판단은 담당 주치의 선생님이 판단해서 적용합니다. 급여기준에 만족하면 급여처리되고, 조건에 해당하지 않으면 비급여 처리됩니다. 비급여 처리를 받아도 의사 선생님의 필요에 의한 검사라면 실비보험이 가능합니다.

항 ENA 항체 검사 급여기준 출처 : 건강보험심사평가원

 

루푸스병 보험 적용 여부

루푸스병 보험 적용 여부를 산정특례,실비보험,진단비,수술비 순서로 안내드리겠습니다. 해당내용에 대한 자세한 부분은 알고 싶다면 추가적인 링크를 통해서 확인해 주세요.(실비보험 계약시점에 따른 보상)

• 루푸스병 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 실비보험은 계약시점(가입일)에 따라서 보상하는 한도와 보상비율이 전부 다릅니다. 가입하고 있는 실비보험의 계약일자를 확인하시고, 아래 링크를 통해서 보상비율을 확인해 보세요. 실비보험은 가입시점에 따라서 1~4세대까지 구분합니다. 하지만 일반적으로 루푸스병은 상급종합병원으로 통원치료하는 경우가 많이 있고, 산정특례를 적용받았다면 환자부담금이 2만원 안쪽일 수 있습니다. 실비 공제금액이 진료비 보다 크다면 공제되어 보상이 안나 올 수 있습니다. 

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 루푸스병 수술비 받을 수 있나요?
  루푸스병으로 수술을 받는다면 수술비를 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비,1-5종 수술비, N 번대 질병 수술비 등등) 질병수술비에 해당되고, N 번대 질병 수술비의 경우 회사마다 약관이 달라서 약관에 해당 질병코드가 있는지, 있다면 얼마를 보상하는지 전부 확인해야 합니다.
  

 

• 루푸스병 진단비 받을 수 있나요?
  정말 오래된 보험에는 가끔 있는 경우도 있는데 지금 나오는 보험에는 거의 없습니다.가입한 보험을 한번 전부 점검받아보시는 걸 추천드립니다.
  루푸스병 진단비는 없지만 루푸스신염 진단비는 있습니다. 일부 보험에서 특약을 넣을 수 있고, 진단기준은 다음과 같습니다.
  

루푸스신염 진단비

• 루푸스병 산정특례 받을 수 있나요?
  루푸스병은 건강보험에서 산정특례를 받을 수 있습니다. 산정특례에 대한 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다. 현제 보험에서 판매되는 산정특례 진단비는 암,뇌,심장,화상,결핵에 대한 산정특례 진단비입니다. 루푸스병과는 무관한 담보입니다. 
  

산정특례 본인부담금 & 실비보험,수술비,진단비 받을 수 있나요?

 

루푸스병 Q&A

루푸스병에 대한 궁금한 부분과 루푸스병 보험에 대한 Q&A입니다.

• Q. 가족 중에 루푸스병 환자가 있습니다. 보험을 미리 준비하는 게 좋은 선택인가요?
  
  A. 네 잘 준비하시는 걸 추천드립니다. 자가면역질환입니다. 보험을 잘 준비하세요. 우리가 어떤 일을 할 때 "미리 준비해서 후회하신 적이 있나요?" 없다면 준비하시는 게 맞습니다.

• Q. 루푸스병을 이미 진단받았습니다. 보험을 준비하고 싶은데 가입이 가능한 보험이 있나요?
  
  A. 빨리 가입하시는 걸 추천드립니다. 가입이 가능한 보험은 많이 있습니다. 요즘은 유병자 보험이 많이 나오고 다양하기 때문에 가입이 가능한 상품이 많이 있습니다. 자세한 상담은 문의하시면 도움드리겠습니다. 최근에도 루푸스병 환자분 보험가입하고 보상을 많이 도와드렸습니다.

 

• Q. 루푸스병 이후 실비보험을 가입하고 싶습니다. 일반 실비보험과 일반보험을 가입할 수 있나요?
  
  A. 노력하지 말고, 유병자 보험을 가입하시면 됩니다. 루푸스병 환자의 경우에는 유병자 실비보험도 의미가 있습니다. 유병자 실비보험에 대한 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.

유병자 실비보험 보상가능한가요?

 

루프스병 보험금 청구 필요서류

 

루푸스병 보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다. 처음 청구 할 때는 1번 서류가 필요하지만 추가 청구라면 1,7번 서류 빼고 나머지 서류만 청구할 때마다 준비해 주시면 됩니다.(2~4번 서류는 무료 서류입니다.) 

1. 진단서(진단코드, 환자상태 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 약제비 영수증(약봉투)
5. 해당보험사 보험금 청구서류
6. 신분증 사본
7. 의무기록사본 전체(보험 서류 때문에 병원에 2번 가는 걸 방지하기 위함-처음부터 제출할 필요는 없습니다.)

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