틀니 보험,실비,진단비 받을 수 있나요?

보험적용 되는 틀니는 세 가지 종류가 있습니다. 레진상 완전틀니(2012년 시행), 부분틀니(2013년 시행), 금속상 완전틀니(2015년 시행)이며 기준나이는 만 65세 이상으로 정해져 있습니다. 본인부담률은 전체보험가에 30%입니다. 틀리 비용은 약 40-120만 원 정도입니다.(사람, 틀니부위에 따라서 금액차이는 있을 수 있습니다.) 개인보험에서는 치아보험의 보철치료비 담보로 보상이 가능합니다.

틀니 썸네일

 

틀니란

다수의 치아 및 관련 구강조직 결손 시 끼웟다 뺏다 할 수 있는 인공적 대용물로 손상된 기능과 외관, 건강을 회복시키는 시술을 의미합니다. 치아가 몇 개 정도 결손이 있다면 임플란트를 진행하지만, 범위가 넓거나 치아가 거의 결손 된 경우 틀니를 사용합니다. 틀니의 종류는 아래와 같습니다.

•  완전틀니 
  남아있는 잔존 치아가 1개도 없기 때문에 틀니 유지력을 오로지 잇몸을 통해서만 얻게되는 틀니입니다.
   
• 부분틀니 
  -일반적인 부분틀니 : 남아있는 치아에 크래습(clasp,갈고리 모양의 장치)를 걸어서 틀니의 유지력이 증가된 상하악 부분틀니 
  -이중관(double crowns)을 이용한 부분 틀니 
  -어태치(단추와 비슷하여 남아있는 치아에 부착시켜 틀니의 유지력을 증가시킴)를 이용한 부분 틀니

보험 틀니 건강보험 급여기준

노인틀니 급여화는65세 이상의 어르신들의 틀니 시술에 대해 건강보험 급여를 적용함으로써 저작기능 개선을 통해 건강증진 및 삶의 질 향상을 도모하고자 「국민건강보험법 시행령」 아래 시행되고 있습니다. 정확한 급여 기준은 아래와 같습니다. 

틀니 급여기준 출처 : 건강보험심사평가원

 

틀니 보험 적용 여부

틀니 보험 적용 여부를 실비보험, 진단비, 후유장해 진단비 순서로 안내드리겠습니다. 해당내용에 대한 자세한 부분은 알고 싶다면 추가적인 링크를 통해서 확인해 주세요.(실비보험 계약시점에 따른 보상)

• 틀니 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 여러 조건에 동시에 만족한다면 보험금 청구를 할 수 있습니다. 이유는 실비보험의 보상하지 않는 손해에 명시하고 있습니다. 치아보상에 대해서는 K00-K08까지는 급여만 보상하고, K09-K14까지는 급여, 비급여 둘 다 보상합니다. 65세 이전에 틀니를 한다면 비급여로 처리됩니다. 이 경우 실비보험을 받을 수 없습니다. 하지만 65세 이상 노인이 K00-K08까지의 진단코드를 받고 급여를 적용받는다면, 급여항목에 대해서는 실비보험이 가능합니다. 이외는 실비가 불가능합니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 틀니 진단비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 하지만 일반 보험이 아닌 치아보험에서 받을 수 있습니다. 치아보험 가입 관련 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.
  

치아 보존,보철 치료 실비청구 가능한가요?

 

• 틀니 후유장해 진단비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 하지만 조건이 있습니다.
  1. 질병후유장해 진단비가 가입되어 있어야 합니다.(상해로 치아가 엄청 결손 되어 틀니를 해야 하는 상황에서는 상해 후유장해 진단비가 있어야 합니다.)
  2. 질병의 경우 노화로 인해 자연발치된 차아는 보상하지 않습니다.(치주염 등 다른 치아 관련 질병이 있어서 어쩔 수 없이 발치 후 틀니를 착용해야 합니다.)
  이 2가지 조건이 동시에 만족하면 후유장해 진단비를 받을 수 있지만 거의 만족하시는 분은 없으실 겁니다.

 

틀니 보험 Q&A

틀니에 대한 궁금한 부분과 틀니 보험에 대한 Q&A입니다.

• Q. 부모님이 틀니를 해야 할 수 있는 상황입니다. 지금이라도 치아보험을 가입하면 보상을 받을 수 있나요?
  
  A. 치과에 가서 틀니가 필요하다는 소견 및 보험에서 물어보는 계약 전 알릴의무에 해당이 없다면 보험을 준비하고, 틀니를 하면 보상이 가능하지만, 알릴의무에서 아마 가입이 거절될 사유에 있으실 겁니다. 이미 치과 다녀오셨다면 거의 준비가 어렵다고 생각하시면 됩니다.

• Q. 치아보험은 언제 준비하시는 게 좋은가요?
  
  A. 치아보험은 내가 치료를 계획하는 시점의 약 2년 전쯤 가입하는 게 좋습니다.(일반적인 치아보험의 경우 보철(임플란트) 치료가 2년이 지나면 100% 보상이 가능합니다.) 치아 보험은 면책기간이 90일 있어서 가입하고 바로 치료해도 보상은 불가능합니다. 미리 준비하시는 걸 추천드립니다.

 

• Q. 치아보험도 좋은 회사가 존재하나요?
  
  A. 치아보험도 다 같은 치아보험이 아닙니다. 경우에 따라서 크라운을 1년에 3개까지만 보상하는 회사부터, 가입금액이 적은 회사까지 너무 다양합니다. 본인 상황에 맞춘 가장 합리적인 치아보험을 가입하시는 걸 추천드립니다. 방법은 치아보험을 잘 알고, 고객상황에 맞춤설계사 가능한 보험설계사를 선택하시면 됩니다.

 

틀니 보험금 청구 필요서류

틀니 보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다. 처음 청구 할 때는 1번 서류가 필요하지만 추가 청구라면 1,7번 서류 빼고 나머지 서류만 청구할 때마다 준비해 주시면 됩니다.(2~4번 서류는 무료 서류입니다.) 치아보험 청구 시에는 해당 보험사 양식의 치료확인서를 치과에 제출하면 작성해 줍니다. 

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 약제비 영수증(약봉투)
5. 해당보험사 치아보험 보험금 청구서류
6. 신분증 사본
7. 의무기록사본 전체(보험 서류 때문에 병원에 2번 가는 걸 방지하기 위함-처음부터 제출할 필요는 없습니다.)

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