치아 보존,보철 치료 실비청구 가능한가요?

치과에서 받는 보존, 보철 치료는 보험이 안된다고 알고 있는 분들이 많이 있습니다. 이건 반은 맞고 반은 틀린 내용입니다. 먼저 실비에서 치과치료(K00~K08)까지는 급여는 보상하고 비급여는 보상하지 않습니다. 근데 치아의 보존, 보철 치료가 필요한 진단코드는 대부분(K00~K08)입니다. 그래서 실비에서 보상하지 않아 치아보험이 존재합니다.

치아 보존,보철 썸네일

 

 

치아 보존,보철 차이가 뭔가요?

치아보험은 크게 2가지를 보장합니다. 보존치료와 보철치료입니다.
보존치료는 기존에 치아를 고쳐서 다시 쓴다고 생각하시면 됩니다. 보존치료에 가장 대표적인 치료가 충전 치료와 크라운 치료가 있는데 충전치료는 손상된 부분을 갈아내고 메우는 치료라고 생각하시면 됩니다. 이때 이 메우는 재료에 따라서 금액이 달라지는 겁니다.
크라운은 손상된 부위가 클 경우 사용하며 영구치의 전체를 덮어 씌우는 시술입니다. 그래서 충전치료보다 크라운치료가 금액이 더 비싼 것도 있습니다. 면적이 큽니다.

보존치료와 보철치료

보철치료는 기존에 치아를 더이상 사용할 수 없는 상태가 되어 인공적으로 치아를 만들어주는 치료방법입니다. 임플란트, 브리지, 틀니가 대표적입니다. 가장 많이 하는 시술은 바로 임플란트입니다. 임플란트 시술 시 개인 종신보험에서 큰 수술비를 받으시는 분들도 있습니다. 내 종신보험에서도 수술비를 받을 수 있는지 확인이 필요하신 분들은 아래 링크를 통해주세요.https://bit.ly/3aCMOzr

치조골이식 비용,실비,수술비 받을 수 있나요?

 

 

치아보험에 계약 전 알릴 의무사항

치아보험에 계약 전 알릴의무사항은 3가지입니다. 사진에 보이는 알릴의무에 전체 아니오 일 때만 가입이 가능합니다. 보통 치아보험을 전화로 가입하고 나중에 보험금을 청구할 때 문제가 되는 경우가 많이 있습니다. 이때는 그 계약에 녹취를 먼저 확보하는 게 중요합니다. 녹취에 내용을 들어보면 보통 소비자(고객)가 치과를 갔던 적이 있다고 이야기하는 경우가 많이 있고 그래도 가입에 문제가 없다고 상담하고 계약하는 상담사가 많이 있습니다. 그럼 고객은 알릴의무를 상담사에게 이야기했는데 상담사가 괜찮다고, 가입이 가능하고 보상이 된다고 했다면 그 녹취로 그것만 증명하면 보상을 받을 수 있습니다.

치아보험 알릴의무

 

 

치과치료 보험적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  치과치료 실비보험 여부는 여기에 자세한 설명이 있습니다.
  https://bit.ly/3PlWPQ8
  

치과치료 실비 받을 수 있나요?

 

• 수술비 받을 수 있나요?
  치아보험에 치주질환 치료비라고 각종 치아 수술비가 있습니다. 이 담보에서 받을 수 있습니다. 정액 수술비가 지급됩니다. 보통 치아보험 기준으로 치아당, 치료 1회당 3만 원 정도 보상합니다.
  

치아 수술비

• 진단비 받을 수 있나요?
  네! 받을 수 있습니다. 보존 또는 보철 치료를 받았다면 가입한 치아보험에 해당 담보 금액만큼 받을 수 있습니다.
  단, 면책기간을 확인해 주세요.

 

 

Q&A

• Q1. 치아가 파절 되었습니다. 골절 진단비 받을 수 있나요?
  
  A. 골절 진단비에 치아 파절 제외라는 말이 없으면 가능합니다.또는 치아파절포함 이라는 말이 있습니다.
  치아파절 진단코드는 S02.5입니다.
  

치아파절 포함 진단비

 

• Q2. 만 65세가 되면 국가에서 노인 임플란트 지원사업이라고 해서 1인당 2개를 지원해준다고 알고 있는데 치아보험을 따로 준비하면 따로 준비한 치아보험에서도 보상을 받을 수 있는 건가요?
  
  A. 네! 받을 수 있습니다. 개인보험은 개인이 따로 돈을 내고 준비한 상품이기 때문에 치아보험이 2개 있으면 2개다 받을 수 있습니다.

• Q3. 이미 영구치가 빠져서 없습니다. 치아보험을 가입하고 임플란트를 하면 보상을 받을 수 있나요?
  
  A. 보상을 받을 수 없습니다. 이걸 좀 쉽게 이야기하면 담보할 치아가 처음부터 없던 겁니다. 보험은 담보할 치아가 있어야지 그 치아보 보장합니다. 이미 치아가 없는 상태라면 계약 전 알릴의무에 해당되는 내용이 없더라도 치아보험을 가입하더라도 이미 발치되어 없는 치아는 보장하지 않습니다.

 

 

보험금 청구 시 필요서류

보험금 청구시 필요서류는 이렇게 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드, 수술명, 치아번호, 치료 내용 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 약제비 영수증(약봉투 가능)
5. 해당 보험사 치과치료 보험금 청구서류
6. 신분증 사본
   

범이에게 상담 신청
https://bit.ly/38O63oh

보험범이