ADHD 실비,진단비 받을 수 있나요?

ADHD 실비, 진단비 보험적용 여부를 많이 궁금해하시는 거 같습니다. 먼저 결론부터 알려드리겠습니다. 실비보험의 경우는 건강보험에 급여를 적용받는다면 2016년 1월 이후 계약한 실비라면 가능합니다.(급여항목에 대해서만, 비급여는 불가능합니다.) 진단비도 F90.0 진단코드를 받으면 가능합니다.

ADHD 실비 썸네일

 

 

ADHD란

‘Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder’의 약자로, ‘주의력 결핍 과다행동(과잉행동) 장애’라고 합니다. 주의력이 떨어지고 산만하거나 과다한 활동과 충동성을 보이는 것이 특징이며 이 증상은 개인차가 있고 어렸을때부터 증상을 보일 수 있고, 어느 정도 의사소통이 되며 진단이 가능합니다. ADHD의 약 75%의 환자들은 또 다른 정신 질환을 가지고 있습니다. 이러한 동반질환들은 강박장애, 품행장애, 성격장애, 그리고 기분장애에 걸친 다양한 질환을 포함합니다. 이 동반 질환들은 선천적인 요인일 수도 있으나 후천적으로 성장 시기의 부정적인 피드백으로 형성될 수 있습니다.

ADHD의 증상은 크게 3가지가 있습니다.

1. 부주의
   끈기가 부족하고 집중을 잘 못하며 체계적이지 못하고, 안절부절 못하는, 불필요한 움직임을 보이는 유형입니다. ‘귀 기울여 듣지 않는다’, ‘쉽게 산만해진다’, ‘물건을 잘 잃어버린다’, ‘집중하지 않는다’, ‘일을 끝내지도 않고 딴 일을 벌인다’라는 표현을 많이 합니다.
   
   
2. 과잉행동
   부적절한 상황임에도 불구하고 계속해서 여기저기를 뛰어다니거나 과도한 안절부절 못함, 수다스러움 등의 증상을 보이는 유형입니다. 유치원이나 학교에서 자리를 벗어나 돌아다니기도 하고 팔다리를 끊임없이 움직이기도 합니다.
   
   
3. 충동성
   차를 살펴보지 않고 찻길로 바로 뛰어들거나 충분한 사전의 생각 없이 행동부터 먼저 하는 유형입니다. 규칙을 알고 있음에도 불구하고 급하게 행동하려 하여 다치거나 차례를 기다리기 어려워합니다.

 

 

ADHD 환자수 증가 건강보험 적용

최근 ADHD(주의력결핍과잉행동장애) 진단을 받은 아이들이 늘어나고 있습니다. 지난달 30일 국민보험공단의 ADHD 질환 진료 데이터에 따르면 9살 이하 여아의 진단율은 지난 2016년 대비 34.1% 증가해 남아의 증가율(22.1%)을 넘었습니다.
10대 여성 또한 25.4%(남성 15.5%) 증가했으며 20·30대 여성환자는 지난 2016년 1777명(전체 2.3%)에서 1만 2524명(10.0%)으로 늘었습니다. 이는 여자아이들에 비해 비교적 활동성이 높은 남자아이들 위주의 질환이라는 편견이 최근 들어 점점 바뀌고 있는 것입니다.
ADHD를 진단받으면 치료비용은 급여를 적용 받습니다. 급여 적용 기준이 있는대 이게 무슨 약물을 사용하지에 따라서 전부 다 다릅니다. 그래서 딱 특정할 수 없습니다. 약물에 대한 자세한 설명은 주치의 선생님을 통해서 들으시면 됩니다.

 

 

ADHD 보험적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  가입 시점에 따라서 다릅니다. 그 기준은 2016년 1월 이전과 이후 입니다. 2016년 1월 이후 계약은 정신과 질환 및 행동장애(F04∼F09, F20∼F29, F30∼F39, F40∼F48, F51, F90∼F98과 관련한 치료에서 발생한 「국민건강보험법」에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다.) ADHD는 질병코드가 F90.0 이라 급여항목을 적용받으면 보상이 가능합니다.
  16년 1월 이전계약은 보상이 불가능합니다.

• 진단비 받을 수 있나요?
  태아보험, 어린이 보험에는 ADHD 진단비 담보가 있습니다. 다음 진단기준을 만족한다면 진단비를 받을 수 있습니다.
  진단코드는 F90.0 코드를 받고 정신건강의학과 전문의가 진단서를 발급해야 합니다. 또한 ADHD 진단은 DSM-5를 기초로 해야 합니다.

ADHD진단비 약관기준

 

 

Q&A

• Q1.ADHD를 의심하고 있습니다. 검사와 치료 전에 보험을 준비하는게 좋은 선택일까요?
  
  A. 네. 보험회사는 계약 전 알릴의무만 가지고 심사합니다. 보험이 어느 정도 준비가 되지 않았다면 어느정도 준비하고 치료를 받으시는 걸 추천드립니다. 치료가 시작되면 보험가입이 완전히 불가능한 건 아니지만 할증과 인수거절이 있을 수 있습니다. 그리고 치료가 종결되더라도 5년까지는 보험을 가입하는데 영향이 있습니다.

 

• Q2. 성인들도 ADHD 환자가 있나요?
  
  A. 네! 있습니다. 이건 어린이, 청소년만 오는 질병이 아닙니다. 성인 ADHD 환자들도 있습니다. 그리고 성인들도 전문가와 상담하여 정확하게 진단하고 치료해야 합니다.
  성인 ADHD 자가보고 척도(ASRS)'가 있습니다. 선별 질문에서 검게 칠한 부분에 체크한 문항이 4개 이상이면 추가적인 검사가 필요합니다. 
  

출처:아산병원 - 성인ADHD검사

• Q3.ADHD 치료방법은 어떤 게 있나요?
  
  A. 치료방법은 크게 2가지가 있습니다.
  약물치료 - ADHD의 치료방법 중 약물치료가 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 중추신경 자극제인 '염산 메틸 페니 데이트'가 치료에 우수한 효과를 보이는데, ADHD 환자의 70~85%에서 과잉행동이 감소하고, 주의집중력이 증가하여 학업을 개선시키는 등의 효과가 있습니다. 부작용으로 불면증이 나타날 수 있으므로 저녁 이후에는 투여하지 않는 것이 바람직하며, 이외에도 식욕감퇴, 두통, 위통, 오심 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
  
  심리사회적 치료 - 약물치료만으로 효과가 충분치 않을 경우, 인지행동치료가 주요 보조치료법으로 효과적입니다. 경우에 따라 지지적 개인 정신치료와 부모 및 교사의 상담이나 환경조정이 필요합니다.
  

 

 

보험금 청구시 필요서류

보험금 청구시 필요서류는 이렇게 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드, DSM-5검사내용 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 약제비 영수증(약봉투 가능)
5. 해당 보험사 보험금 청구서류
6. 신분증 사본
   

범이에게 상담 신청
https://bit.ly/38O63oh

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