배액술은 우리 몸에서 빠져나와야 하는 물이나, 혈액을 체외로 빼주는 시술입니다. 이때 잘 준비된 보험이라면 수술비를 받을 수 있습니다. 시술이지만 보험회사는 수술로 보고 있습니다. 절단, 절제가 없지만 수술비를 경우에 따라서 받을 수 있습니다. 하지만 모르면 받을 수 없습니다. 시술이지만 수술이라는 걸 보험사에 입증해야 합니다.
배액술이란
배액술은 다양한 장기에 물이나, 피가 고여있을때 체외로 빼주는 시술입니다. 가장 많이 사용되는 장기는 폐. 담낭, 복막, 뇌 등입니다. 폐에 하면 흉막(늑막) 삼출 배액술, 담낭에 하면 담도 담낭 배액술(PTBD), 복막에 하면 복막 배액술, 뇌에 하면 뇌실 배액술 또는 뇌척수액배액술 등이 있습니다. 전부 카테터를 이용하는 시술입니다.
배액술 방법은 크게 2가지입니다. 외부에서 안으로 들어오는 외 배액술(경피적 방법), 내부에서 카테터를 이용해서 하는 내 배액술 방법이 있습니다. 둘 다 기승전 카테터입니다. 시작 위치에 따서 구분합니다. 내 배액술이 가능하면 내 배액술을 하고 내 배액술이 불가능하면 외 배액술을 합니다.
배액술 수술비 면책 사례
흉막 삼출 배액술 면책 사례입니다. 상기 본 환자는 심막 절제술을 받은 환자입니다. 주상병 코드는 I31.1(Constrictive pericarditis)입니다. 하지만 갑작스러운 호흡곤란으로 응급실로 들어온 케이스로 폐에 물이 차 호흡에 어려움이 있었습니다. 담당 선생님은 폐에 배액관을 삽입하여 폐에 있는 물을 몸 밖으로 빼주는 흉막삼출 배액술(Pleural effusion)을 시행하였습니다.
이후 보험회사에 실비보험과 수술비 보험을 청구했지만 보험회사는 실비보험만 지급하고 수술비를 지급하지 않았습니다. 보험회사가 수술비를 면책한 가장 큰 이유는 바로 수술의 정의에 해당하지 않는다는 이유였습니다. 7대 질명은 진단코드가 다르닌깐 원래 안 되는 게 맞습니다. 하지만 5대 기관 수술비는 수술의 정의 미해당으로 면책된 케이스입니다.
본 사례는 제 고객 케이스는 아닙니다. 저에게 2단계 정도 건너서 들어온 질문입니다. 결론을 먼저 이야기해드리면 저는 이 보험금 청구권에서 그냥 조용히 있었습니다. 보험회사 약관에는 수술의 정의는 있는데 시술의 정의는 없습니다.
배액술 보험 적용 여부
- 실비보험 받을 수 있나요?
네. 받을 수 있습니다. 계약 시점에 따라서 보상하는 한도는 다르지만 가능합니다. 배액술은 치료의 연장선에서 받는 경우가 많이 있습니다. 치료에 목적이기 때문에 실비보험이 가능합니다. 자세한 내용은 아래 링크를 통해서 확인하시기 바랍니다.
계약 시기에 따른 실비보험 보상내용
실비보험은 계약 시기에 따라 보상하는 한도가 다 다릅니다. 1~4세대 까지 보상내용이 다르고 면부책 내용도 다릅니다. 1세대(표준화 이전실비), 2세대(09년10~17년03월), 3세대(2017년04월~21년06월), 4
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- 수술비 받을 수 있나요?
카테터 시술이지만 1-5종 수술비의 경우 흉․복부 장기 및 비뇨생식기 장기에 대한 카테터 시술은 2종 수술비를 지급하고, 뇌 또는 심장에 대한 시술은 3종 수술비를 지급합니다. 하지만 질병수술비와 N 번대 질병 수술비는 분쟁이 있습니다. 이건 약관의 해석 때문에 그렇습니다. 위에서 설명드린 N번대 질병 수술비와 질병수술비는 그런 이유로 면책되신 겁니다.
- 진단비 받을 수 있나요?
배액술에 대한 진단비는 없습니다. 수술비를 많이 준비하시는 게 좋은 보험의 기본 세팅입니다.
Q&A
- Q. 배액술을 받았습니다. 보험금을 청구했는데 수술비를 받지 못했습니다. 어떻게 하면 될까요?
A. 제일 먼저 담당 Fc에게 도움을 요청해 보시기 바랍니다. 그래도 못 받거나, 안된다고 하면 그때 아래 카톡으로 연락을 주시면 도움드릴 수 있도록 하겠습니다. 모든 배액술이 되는 건 아니지만, 되는지 안되는지 명확하게 확인은 가능합니다.
- Q. 보험에서 수술비가 분리한 보험회사도 있나요?
A. 네. 있습니다. 모든 보험은 전부 다 약관이 다릅니다. 그리고 회사마다 취급하는 약관도 전부 다릅니다. 도관을 삽입하는 시술은 전부 수술비에서 제외하는 보험회사의 약관도 있습니다. 이 경우 아무리 싸워도 기승전 보험회사 승리입니다. 그걸 담당자가 알고 고객에게 추천했는지, 안 했는지 알 수 없습니다. 하지만 고객 입장에서는 지금 내가 가지고 있는 보험을 정확하게 확인해 봐야 합니다. 카테터 시술은 아래 링크에 있습니다.
카테터 시술 보험 수술비 받을 수 있나요?
결론부터 알려드리겠습니다. 카테터 시술 시 보험적용 가능합니다. 수술비도 해당한다면 받을 수 있습니다. 카테터는 현대의학에서는 많이 사용되는 의료기구입니다. 시술이라고 해서 심장에
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- Q. 내 보험이 잘 들었는지, 잘못된 보험인지 확인하는 방법은 어떤 방법이 있나요?
A. 가지고 계신 보험의 보험회사 홈페이지 가시면 공시실이라고 있습니다. 공시실에서 해당 상품의 약관을 찾아서 전부 확인해 보시면 됩니다. 그럼 면부책을 확인할 수 있습니다. 하지만 이건 계약 1개의 수술비 특약만 확인하는 방법입니다. 내 보험이 잘 준비됐는지, 좋은 보험인지는 전체적인 검토가 필요합니다. 보험 점검이 필요하시면 아래 카톡으로 문의하시면 도움드리겠습니다. 완벽한 보험은 없습니다. 하지만 완벽에 가장 가깝게 만들 수 있습니다.
보험금 청구 필요서류
보험금 청구필요서류 입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.
- 진단서(진단코드,환자상태,수술명,입퇴원 날짜 들어가게)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 해당보험사 보험금 청구서류
- 신분증 사본
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