카테터 시술 수술인가요? 보험금(수술비) 받을 수 있나요?

의사 선생님들이 말하는 카테터 시술도 경우에 따라서는 보험에서 수술비를 받을 수 있습니다. 수술의 정의는 "의사가 의료기구를 사용하여 환자의 생체의 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것"이라고 되어 있습니다. 종 수술비에서는 카테터를 이용한 수술인 경우 후두, 흉부 장기, 복부 장기, 척추, 사지 관절은 2종 수술비 뇌, 심장의 경우 3종 수술비를 지급합니다.

카테터 시술 썸네일

 

카테터 시술

카테터 시술은 의료기술이 발전함에 따라서 가장 크게 발전한 시술방법입니다. 기술이 발전하기 전에는 전부 관혈 수술로 수술을 진행했습니다. 관혈수술은 개두술, 배 복술, 개흉술 같은 수술입니다. 하지만 기술의 발전으로 예전에는 신체에 칼을 대야지만 할 수 있던 수술을 카테터 시술을 통해서 관혈 수술과 동일한 효과를 보고 있습니다. 그 대표적인 케이스가 바로 신경성형술, 스텐트 삽입술, 코일색전술 등입니다. 

카테터는 도관을 삽입해서 하는 시술입니다. 그래서 보험회사의 약관을 잘 확인해야 합니다. 일부 보험회사는 도관을 삽입하는 수술의 경우 수술로 인정하지 않습니다. 이때 같은 시기에 준비한 보험계약이라도 보상이 달라 질 수 있습니다.

 

카테터 시술이지만 수술보험금을 지급하는 대표적 경우

카테터를 이용한 시술은 너무 다양합니다. 하지만 대표적인 시술은 3가지입니다.

• 허리, 목 신경성형술
  디스크 시술로 보통 2박 3일 입원해서 하는 시술입니다. 카테터를 이용해서 약물을 주입하고, 신경을 박리(풀어주고) 나오는 시술입니다. 주변에 허리, 목 시술받았다는 분들이 전부 이 신경성형술입니다.

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• 심장 스텐트 삽입술
  심근경색증, 협심증 환자에게 시행되는 시술로 카테터를 이용해 관상동맥을 넓혀주고, 스텐트를 삽입하는 시술입니다. 대한민국 다빈도 수술에 있는 자주 하는 시술입니다. 이거도 2박 3일 정도 입원합니다.

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• 뇌동맥류 코일색전술
  뇌동맥류가 터지면 뇌출혈이 될 수 있습니다. 그래서 터지기 전에 그 동맥류를 백금으로 막는 시술입니다. 신의료 기술에서 인정하는 시술입니다. 하지만 아래 약관처럼 도관을 삽입하는 시술은 보상에서 제외한다는 말이 있으면 받을 수 없습니다. 자세한 설명은 링크에 있습니다.

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카테터 시술 보험 적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 계약 시점에 따라서 보상하는 한도는 다르지만 가능합니다. 카터 테 시술은 보통 2박 3일 입원해서 진행하는 경우가 많아서 입원 실비 한도로 보상한도를 확인하시면 됩니다. 계약 시점에 따라서 비급여 시술의 경우 90~70% 까지 보상됩니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비, 1-5종 수술비, N 번대 질병수술 등등) 종 수술비에서는 카테터를 이용한 수술인 경우 후두, 흉부 장기, 복부 장기, 척추, 사지 관절은 2종 수술비 뇌, 심장의 경우 3종 수술비를 지급합니다. 단 이건 1-5종 수술비를 기준으로 합니다. 1-7종, 1-8종, 1-9종 수술비의 경우 해당 보험사 약관을 확인해 보시면 됩니다. 모든 보험사 약관이 동일하지 않습니다. 위에서 나온 케이스 중 가장 대표 케이스인 경막외 신경성형술의 경우 카테터를 이용한 시술이라서 2종 수술비가 나가야 하지만 이걸 보상하지 않는 손해에 써둔 보험회사도 있습니다. 그런 계약을 하신 소비자는 남들이 다 받는 수술 보험금을 못 받습니다. 이유는 보상하지 않는 손해에 명시하고 있기 때문입니다.
  그 상품을 추천한 설계사도 그 내용을 모르고 추천했을 수 있습니다. 이 경우 어쩔 수 없습니다. 그래서 보험설계도 잘하고 보상을 많이 알고, 약관을 잘 해석하는 설계사에게 가입하시는 게 좋습니다.

보상하지 않는 손해 명시한 약관

 

• 진단비 받을 수 있나요?
  카테터 시술은 진단비는 없습니다. 수술비를 엄청 많이 준비하시면 됩니다. 그럼 대부분의 케이스에 해당되시고, 수술비로 몇 천만 원을 받을 수 있습니다. 몇 천만원을 수술비로 받으면 진단비 필요 없습니다. 그리고 수술비는 회당 지급됩니다. 또 같은 시술을 받으면 또 지급이 가능합니다.  

 

Q&A

• Q. 약관에 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술이 따로 안 쓰여있습니다. 이 경우는 보상이 가능한가요? 
  
  A. 네 가능합니다. 약관에 쓰여있지 않다면 수술비를 분쟁해 볼 수 있습니다. 소비자는 보험 상품을 잘 모르기 때문에 보험회사의 면책(돈 안 줌)을 이해 못 하는 경우가 많이 있습니다. 이건 계약을 받은 담당자에게 도움을 요청해 보시기 바랍니다. 그래도 답을 못 찾으시면 아래 카톡으로 연락 주시면 도움드리겠습니다. 

 

• Q. 종 수술비는 1-5종, 1-7종, 1-8종, 1-9종 수술비중 어떤 수술비가 가장 좋은 수술비인가요? 숫자가 높으면 더 많이 보장해 좋은 거 아닌가요?
  
  A. 결론은 종 수술비는 1-5종 수술비가 가장 좋습니다. 이게는 가입할 수 없는 1-3종 수술비가 사실 가장 좋습니다. 숫자가 올라가는 건 기존 수술을 더 세부적으로 분리했기 때문입니다. 그리고 1-7종부터는 급여만 보상하고 비급여 시술은 전부 면책입니다. 그냥 비급여 시술은 수술에 해당하지 않는다고 되어 있습니다. 그래서 그 계약을 유지하시면 이런 상황이 있을 수 있습니다. 같은 비급여 시술을 받았는데 다른 사람은 수술비를 받았는데, 나만 못 받는 경우가 발생할 수 있습니다. 

 

• Q. 수술의 정의는 보험회사 약관에 있다고 하셨는데, 시술의 정의도 있나요?
  
  A. 없습니다. 그래서 카테터 시술도 수술로 볼 수 있습니다.

 

보험금 청구 필요서류

보험금 청구필요서류 입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드,환자상태,수술명,입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본

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