성조숙증 실비 받을 수 있나요?

 

 

안녕하세요.

보험 전문가 범이입니다.

오늘은 성조숙증의 대해서 알아보겠습니다.

 

 

성조숙증

(E30)

 

 

성조숙증이란

 

여아의 사춘기는 10세 경 유방이 발달하는 것으로 시작하고, 남아는 12세 경에 고환이 커지면서 시작됩니다.

성조숙증은여아에서 만 8세 이전, 남아에서 만 9세 이전에 이차성징이 나타나는 것을 말합니다.

2차 성징은 여아에서는 유방이 발달하며, 남아에서는 고환의 용적이 4 mL 이상 또는 장경이 2.5 cm 이상으로 커지며, 음모 발달을 포함합니다.

성조숙증 환자는 폭발적으로 증가하고 있습니다.

 

 

성조숙증 치료 목적

 

성조숙증의 치료의 목적은 다음과 같습니다.

1. 사춘기 발달을 또래와 맞춤

2. 최종 성인 키의 손실을 최소화

3. 정신사회적인 문제를 줄임

4. 뇌하수체에 문제가 생길 수 있음(호르몬 문제)

우리 아이가 남들과 다르지 않게 비슷한 속도로 작지 않은 키로 성장하기를 바라는 마음으로 치료를 시작합니다.

 

 

성조숙증 치료 비용

 

성조숙증을 치료하는데 들어가는 비용은 건강보험이 적용되는지와 적용이 안되는지에 따라서 많이 달라집니다.

모든 성조숙증 아이들이 건강보험을 적용받을 수 있는 건 아닙니다.조건이 있습니다.

 

1. 나이 조건입니다.

(여아에서 만 8세 이전, 남아에서 만 9세 이전)

만 나이 계산기 https://www.dailyest.co.kr/contents/age.php

 

2. 건강보험 적용 기준 통과

투여 대상 환자의 이차성징 성숙도(Tanner stage)가 2 이상이면서 골연령(뼈 나이)이 해당 역연령(만 나이) 보다 커야 하며, GnRH(생식샘 자극 호르몬 분비 호르몬) 자극 검사에서 황체형성 호르몬(LH)이 기저치의 2∼3배 증가되면서 최고 농도가 5 IU/L 이상이어야 합니다.

자세한 내용은 의사 선생님이 설명해 주실 겁니다.

건강보험을 적용받으면성조숙증 치료 주사제(GnRH agonist) 성조숙증 치료 비용은 54,200원

입니다. 1회 비용입니다.

성조숙증 진료비 영수증

약품 비용이 전부 급여에 있으신 거 보이시죠?

그럼 실손보상 가능합니다.

 

 

성조숙증 보험 적용 여부

 

1. 실비 받을 수 있나요?

네! 받을 수 있습니다.

(단, 건강보험을 적용받은 경우에만 가능합니다.)

 

 

2. 진단비 받을 수 있나요?
네! 큰 금액은 아니지만 진단비 담보가 있으면 받을 수 있습니다.

 

 

Q&A

 

Q1. 건강보험을 적용받지 못하면 실손보험 처리를 받을 수 없는 건가요?

A. 건강보험을 적용받지 못하면 실손보험도 보상이 불가능합니다.

보상하지 않는 손해(보험 약관)

성조숙증 주사치료는 호르몬 치료입니다.

건강보험을 적용받지 못한다면 실손보험도 적용받을 수 없습니다.

 

 

Q2. 그럼언제까지 보상 가능한가요?? 완치까지 쭉 보상이 가능한가요??

 

A:아닙니다.

여아의 경우 역연령이 9세(8세 365일), 남아는 10세(9세 365일) 이전에 주사제를 투여 시작해야 하고 여아는 11세(11세 364일), 남아는 12세(12세 364일)까지의 해당 투여분에 한하여 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.

 

 

Q3. 우리아이가 해당 나이가 지나서 진단을 받고 치료를 시작했습니다. 보험 적용이 가능할까요?

 

A:투여 대상이 아니거나 투여 시작일과 투여 종료일이 이와 같은 경우가 아닐 시에는 성조숙증이 있다 하더라도 약 값은 건강보험 적용이 되지 않고 환자가 부담해야 합니다.

 

 

Q4. 성조숙증 검사 비용도 실손 보험 처리 가능한가요?

 

A. 네! 가능합니다

 

 

 

필요서류

 

진단서(진단코드)

진료비 영수증

진료비 세부내역서

약제비 영수증(약봉투)
보험금 청구 서류

신분증 사본

 

 

범이 생각

 

성조숙증 환자는 폭발적으로 증가하고 있습니다.

성조숙증이 의심된다면 건강보험이 적용되는 시기에 모든 치료를 시작, 종결해야 합니다.

가장 안타까운 사례가 건강보험 적용 나이 넘어서 성조숙증 치료 시작하시는 분들이 계십니다.

미리 자녀보험도 확인하시고 치료 시점도 확인하시길 바랍니다.

자녀 보험이 30세 만기라면 치료 전의 100세 만기로 변경하시는 것도 좋은 방법입니다.^^

이유는 앞으로 5년 동안 계속 계약 전 알릴 의무 사항에 해당됩니다. 보험을 가입할 때 할증이 될 수 있습니다.

가족보험도 미리미리 점검해 보시는걸 추천드립니다.^^

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