수면무호흡증 수술비용,급여기준,실비보험,수술비 받을 수 있나요?

수면 무호흡증 질병코드는 G47.3입니다. 코골음을 하면서 잠을 자고, 자다 갑자기 숨을 쉬지 않는 질병입니다. 수면무호흡증 수술비용은 대학병원 기준 약 160만 원 정도입니다. 급여비용이 약 120만 원 비급여비용이 약 40만 원 정도입니다. 입원은 5일 정도 입원을 하고 건강보험 급여기준에 해당하면 급여를 적용받을 수 있습니다. 실비보험도 수면무호흡증 G47.3은 보상합니다. 수술비도 있으면 받을 수 있습니다.

수면무호흡증 썸네일

 

수면무호흡증이란

수면무호흡증은 글자 그대로 잠자는 동안에 숨쉬기를 멈추는 증상을 의미합니다. 이것은 폐쇄형, 중추형, 혼합형의 세 가지 형태로 구분됩니다. 이중 폐쇄형이 가장 흔하고 중추형은 드뭅니다. 혼합형은 이 두 가지 형태의 증상이 같이 존재하는 것입니다.코골이와 수면 무호흡 환자들은 대부분 비강에서 시작되어 인후두까지 이어지는 상기도의 공간이 좁아지는 해부학적 이상을 가지고 있습니다. 비만으로 인하여 목 부위에 지방이 축적되거나 혀, 편도 등의 조직이 비대해진 경우에도 목 안의 공간이 줄어들고 상기도가 좁아져 코골이 및 수면 무호흡이 나타날 수 있습니다. 턱이 비정상적으로 작거나 목이 짧고 굵은 사람에게 코골이 및 수면 무호흡이 나타나는 경우도 많습니다.

수면무호흡증 진단은 본인, 배우자, 가족들을 통해 증상을 듣고 진단합니다. 주간에 얼마나 졸리는지 물어보아 코골이나 무호흡의 정도를 파악할 수 있습니다. 신체 검진을 통해 체중, BMI 지수를 측정합니다. 외양, 특히 얼굴과 목의 모양을 관찰하고, 이와 함께 비강, 구강, 인두, 후두의 검진을 병행합니다. 정확한 수면 평가를 위해서 수면 다원 검사를 시행합니다. 수면다원검사의 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.

코골이 검사(수면다원검사) 비용 실비 적용 가능한가요?

수면무호흡증 치료는 기도 협착을 유발하는 구조물을 제거하는 수술적 치료와 수면 중 기도를 확장해 주는 양압기를 착용하는 비수술적인 치료가 있습니다.
내시경을 통해 목젖, 연구개, 인두 등에서 기도를 좁힌 원인과 위치를 찾아내고 코수술, 연구개 및 편도 수술 등 환자 상태에 따른 맞춤 수술치료가 진행되며, 명확한 해부학적 이상 소견이 있거나 수면무호흡증이 심하지 않고 젊은 나이인 경우에 수술적 치료가 도움이 될 수 있습니다., 중간 이상의 수면무호흡증 증상과 합병증이 동반된 환자에겐 지속적인 양압기 치료가 효과적입니다.  

 

수면무호흡증 수술비용(수가코드) 및 급여기준

• 수면무호흡증 수술비용
  수면무호흡증 수술비용은 대학병원 기준 약 160만원 정도입니다. 급여비용이 약 120만 원 비급여비용이 약 40만 원 정도입니다. 입원은 5일 정도 입원을 하며, 건강보험 급여기준에 해당하면 급여를 적용받을 수 있습니다. 이 금액은 대학병원에서 받은 수면무호흡증 수술비용입니다. 수술 수가코드는 Q2195, Q2196, Q2197입니다.
  의원, 병원급에서 수술을 하고 급여기준을 만족하지 못한다면 수술비용은 전부 비급여로 처리됩니다. 그럼 그 비용은 이제부터 병원에서 부르는 게 값입니다.

수면무호흡증 수술 수가코드

• 수면무호흡증 급여기준은 다음과 같습니다.
  
  「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 2] 제1호에 따라 ‘단순 코골음’은 비급여대상이나, ‘수면무호흡증후군’은 업무 또는 일상생활에 지장을 초래할 뿐 아니라 여러 합병증을 유발할 수 있어, 다음과 같은 경우 요양급여를 인정함.
  
     - 다   음 -
  
    가. 수면다원검사상 호흡 곤란 지수 (RDI : Respiratory Disturbance Index)가 15 이상인 경우
  
    나. 수면다원검사상 호흡 곤란 지수 (RDI : Respiratory Disturbance Index)가 5 이상이면서 아래 1) 중 하나 또는 2)에 해당하는 경우
        - 아래 -
       1) 불면증, 주간 졸음, 인지기능 감소, 기분장애, 고혈압, 빈혈성 심장질환, 뇌졸중의 기왕력 
       2) 산소포화도 85% 미만
  
  (고시 제2018-135호, 2018.7.1. 시행)
  
  ■ 고시 개정 사유: 수면 무호흡증후군의 진단 및 치료여부를 결정하기 위한 수면다원검사가 급여로 전환되면서 고시 개정함.

 

수면무호흡증 보험 적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 하지만 단순 코골음은 보상하지 않습니다. G47.3 수면무호흡증은 보상이 가능합니다. 실비 보상 내용은 계약 시점에 따라서 보상하는 한도가 다릅니다. 자세한 내용은 아래 링크를 통해서 계약시점에 따른 실비보험 보상내용을 확인해 주세요.

실비 보상하지 않는 손해

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비,1-5종수술비,N 번대 질병수술 등등) N번대 질병 수술비의 경우는 약관을 확인해야 합니다. 수면무호흡증 G47.3이 해당되는 코드에 있다면 보상이 가능합니다.

 

• 진단비 받을 수 있나요?
  수면무호흡증 진단비는 보험에 아직 없습니다. 나중에 생길 수 있겠지만 지금 2023년 1월에는 모든 보험사에 수면무호흡증 진단비는 없습니다.
  

 

수면무호흡증 Q&A

• Q. 수면무호흡증은 어떻게 처음 알게 되나요?
  
  A. 수면무호흡증은 체크리스트를 통해 1차 진단이 가능합니다.
  
  1. 코를 골아 주변 사람이 힘들어합니까?
  2. 본인이 코 고는 소리나 숨이 막혀 잠에서 깨어 난 적이 있습니까?
  3. 자다가 숨을 안 쉬는 것을 가족이 본 적이 있습니까?
  4. 아침에 일어나면 별로 잔 것 같지 않고 개운치 않습니까?
  5. 잠을 충분히 자도 낮에 자주 졸음이 옵니까?
  

• Q. 수면무호흡증이 의심이 됩니다. 보험을 가입할 수 있나요?
  
  A. 네. 가능합니다. 아직 병원을 다녀오신 게 아니라면 계약 전 알릴의무에 해당하는 내용은 없습니다. 지금 당장 수술을 아니더라도 수술비 보험을 준비해 두시면 나중에 크게 도움 받을 수 있습니다.

 

• Q. 건강보험 급여 기준을 만족하지 못하면 수술비용이 비급여라고 하셨는데. 비급여 수술비용은 얼마인가요?
  
  A. 비급여 수술은 정말 병원에서 부르는 게 값입니다. 급여기준에 해당하지 않으면 전부 비급여입니다. 이때 비급여로 수술을 해도 단순코골음이 아니고 수면무호흡증이라면 실비는 가능합니다. 그래도 비용이 매우 큽니다.

 

수면무호흡증 보험금 청구 필요서류

수면무호흡증 보험금 청구필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본
6. 의무기록사본 전체

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