열공성 뇌경색 진단비,실비 받을 수 있나요?

열공성 뇌경색은 무증상 뇌경색증입니다. 의학적 정식 명칭은(일과성 뇌허 발작 및 관련 증후군), 질병코드는 G45입니다. 뇌혈관에 아주 작고 미세한 혈관이 막히는 뇌경색증입니다. 열공성 뇌경색증은 코드는 G45 코드고 뇌경색증 코드는 I63입니다. 보험사는 I63코드 뇌경색은 진단비로 보장하지만 G45는 진단비가 없습니다. 이때 분쟁이 발생합니다.

열공성 뇌경색 썸네일

 

열공성 뇌경색이란

열공성 뇌경색은 한마디로 아주막은 미세한 혈관이 막히는 뇌경색증입니다. 무증상 뇌경색이라고도 합니다. 뇌경색은 I63코드를 진단받습니다. 하지만 무증상 뇌경색 즉 열공성 뇌경색의 경우 G45 진단코드를 받는 경우도 있습니다. 이때 보험회사와 진단비를 두고 분쟁하게 됩니다. 고객의 주장은 I63 뇌경색 진단을 주장하고 보험사는 G45 뇌허 발작을 주장합니다. 

열공성 뇌경색은 무조건 뇌졸중 진단비를 받을 수 있는 질병은 아닙니다. 환자의 상태,사례에 따라서 진단비를 받을 수 있는 경우도 많이 있습니다. 하지만 이걸 그냥처럼부터 그냥 청구하는 것보다 전문가의 도움을 받으시는 걸 추천드립니다.

보험사는 당연히 의료자문을 요청하고,소비자는 보험사가 핸들링하는 데로 끌려갈 수 있습니다. 보험사와 분쟁 시 명확한 상황과 사고, 그리고 의학적 근거자료가 중요합니다. 

 

보험 가입전 열공성 뇌경색 진단 후 뇌경색 진단비 분쟁

오래전 열공성 뇌경색 진단을 받고 최근에 뇌경색 진단을 받은 고객님 사례입니다. 결론부터 알려드리면 이렇습니다.

보험 3개중 2개는 지급받고 1개는 면책입니다.

S생명 보험에서 진단비 2000만 원 지급 받음

S생명 뇌경색 지급내용

H손보 1Q 보험에서 진단비 200만 원 지급 받음

H손보 1Q 뇌경색 지급내용

A생명 보험사에서 진단비 250만 원 면책(돈 못 받음)

A보험사는 전화(TM)로 가입한 상품입니다. 해당 상품에 계약 전 알릴의무에 해당하는 내용은 없습니다. 하지만 약관에 가입 이전에 열공성 뇌경색을 진단받으면 면책이라는 조항이 있어서 보험금을 받을 수 없습니다. 전화로 가입하면 이런 세부적인 설명이 없어서 이렇게 보험금 지급을 못 받을 수 있습니다.

H손해에서 손해사정사가 조사한 내용입니다. 오래전 열공성 뇌경색이 확인된다는 이유로 A보험사는 지급을 거절했는데 이런 내용이 A보험사 약관에 있습니다.

열공성 뇌경색 면책

 

열공성 뇌경색 보험 적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 계약 시점에 따라서 보상하는 한도는 다르지만 가능합니다. 실비보험은 G45, I63 구분하지 않고 보상이 가능합니다.

• 수술비 받을 수 있나요?
  질병수술비 담보는 둘 다 보상하지만 I63코드로 확정 진단되고 시술, 수술을 받으면 큰 수술비를 받을 수 있습니다. 보통 N 번대 질병 수술비에서 큰 수술비를 지급합니다.

 

• 진단비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 최종 진단이 열공성 뇌경색증 G45 진단을 받으면 불가능하지만 I63 진단을 받으면 가능합니다. 의료분쟁이 생길 수 있어서 이 부분은 전문가의 도움을 요청하시는 걸 추천드립니다.

 

Q&A

• Q. 뇌졸중 진단비가 있으면 뇌혈관 관련  담보 전부 보상받을 수 있나요?
  
  A. 아닙니다. 뇌혈관 진단비가 있어야지 I60~I69까지 전부 보상이 가능합니다. 뇌혈관 진단비에 대한 자세한 내용은 링크로 확인해 주시면 됩니다.

뇌혈관 진단비,수술비,실비 받을 수 있나요?

• Q. 뇌졸중 담보가 있으면 열공성 뇌경색도 진단비를 받을 수 있나요? 의료자문 후 진단코드가 변경될 수 있나요?
  
  A. 원칙은 뇌졸중 담보가 있고 I63코드를 진단받으면 진단비를 받는 게 맞습니다. 하지만 뇌졸중 담보만 있다면 보험사는 I63코드를 I67.9(상세불명의 뇌혈관질환)로 변경해서 면책시키는 경우가 많이 있습니다. 이때는 전문가의 도움을 받으시는 걸 추천드립니다. 의료자문으로 진단코드가 변경될 수 있습니다. 

 

• Q. 뇌경색, 열공성 뇌경색 진단은 어떻게 진단 확정되나요?
  
  A. 뇌혈관 조영술 및 뇌 MRI, CT 소견으로 확정 진단 됩니다.

뇌혈관 조영술 비용 실비,수술비,진단비 받을 수 있나요?

 

보험금 청구시 필요서류

보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당 보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본
6. 의무기록 사본 전체

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