황반변성 비오뷰주 주사 비용,실비,수술비 받을 수 있나요?

황반변성 치료 시 주사하는 주사제 비용은 건강보험 기준에 부합하면 급여인정되며, 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 하여 전액본인부담하여야 하는 약제가 있습니다. 이건 환자의 상태에 따라서 전부 다릅니다. 하지만 실비보험은 통원한도에서 보상이 가능합니다. 수술비는 주사제라 불가능합니다. 하지만 레이저는 수술비 가능합니다. 

황반변성 주사 썸네일

 

황반변성 이란

황반변성은 눈 조직 중 황반에 발생하는 변성으로, 시력저하를 유발하는 퇴행성 질환입니다. 황반은 망막의 중심을 가리킵니다. 이 황반은 물체를 정확하게 볼 수 있게 하는 기능을 합니다. 나이가 들면서 황반에 여러 변화가 생기는데, 황반변성은 그 대표적인 변화입니다. 황반변성이 온다고 해서 시야 전체가 깜깜해지면서 암흑 속에서 살게 되는 것은 아닙니다. 다만 보고자 하는 부분이 어둡거나 왜곡되어 보입니다. 

 

• 황반변성 원인 
  황반변성의 원인은 아직 정확하게 밝혀지지는 않았습니다. 하지만 황반변성을 유발하는 위험 인자로는 나이(75세 이후 가파른 증가를 보입니다), 유전적 소인, 심혈관계 질환, 흡연, 고콜레스테롤 혈증, 과도한 광선노출, 낮은 혈중항산화제 농도 등이 지적되었습니다.
  
  
• 황반변성 증상 
  황반변성 초기에는 글자나 직선이 흔들려 보이거나 휘어져 보입니다. 결국에는 시력이 많이 저하되고, 시야 중심부에 보이지 않는 부위가 생기게 됩니다.
  
  
• 황반변성 주사치료 
  - Ranibizumab 주사제(품명:루센티스주 등, 루센티스프리필드시린지 등)
  - Aflibercept 주사제(품명: 아일리아주사, 아일리아프리필드시린지)
  - Brolucizumab 주사제(품명: 비오뷰프리필드시린지) 등이 있습니다. 

 

황반변성 주사 치료 비용 및 건강보험 급여기준

황반변성 치료 중 주사제로 사용되는 비오뷰주의 경우 2023.08 현재 기준 약제 상한가 773,660원에 형성되어 있습니다. 이는 2021.04.01 마지막 단가이며 건강보험 적용된 급여 치료 시 외래/입원 본인부담률에 따라 다르지만 해당 치료가 외래 치료로 진행된다고 가정할 때 진찰료 제외 약가만 황반변성 산정특례 적용 시 약 77,000원 정도, 산정특례 미적용 시 약 380,000원 정도를 부담하게 됩니다. 그러나 급여기준 미 충족 시 약값 전액 본인부담 하라는 치료제 기준에 따라 770,000-780,000원의 비용을 부담하게 됩니다. 정확한 급여기준은 아래와 같습니다.  

 

Brolucizumab 주사제(품명: 비오뷰프리필드시린지) 급여기준 출처 : 건강보험심사평가원

 

비오뷰주 주사 보험 적용 여부

황반변성 비오뷰주 주사 보험 적용 여부를 실비보험,수술비,진단비 순서로 안내드리겠습니다. 해당내용에 대한 자세한 부분은 알고 싶다면 추가적인 링크를 통해서 확인해 주세요.(실비보험 계약시점에 따른 보상)

• 황반변성 비오뷰주 주사 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 실비보험은 계약시점(가입일)에 따라서 보상하는 한도와 보상비율이 전부 다릅니다. 가입하고 있는 실비보험의 계약일자를 확인하시고, 아래 링크를 통해서 보상비율을 확인해 보세요. 실비보험은 가입시점에 따라서 1~4세대까지 구분합니다. 통원으로 주사를 맞았다면 실비보험은 통원 하도로 보상합니다. 하지만 입원으로 맞았다면 입원실비 한도로 보상이 가능합니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 황반변성 비오뷰주 주사 수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 없습니다. 주사제는 수술이 아닙니다. 하지만 눈에 레이저치료를 받았다면 수술비를 받을 수 있습니다. 보험에 수술비 담보가 있다면 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비, 1-5종 수술비, N 번대 질병 수술비 등등) 질병수술비에 해당되고, 1-5종 수술비는 2종에 해당됩니다. N 번대 질병 수술비의 경우 회사마다 약관이 달라서 약관에 해당 질병코드가 있는지, 있다면 얼마를 보상하는지 전부 확인해야 합니다.
  

 

• 황반변성 비오뷰주 주사 진단비 받을 수 있나요?
  주사제를 맞았다면 진단비를 주는건 보험에 없습니다. 하지만 원인이 당뇨병이라면, 보험에는 당뇨 합병증 진단비라는 담보가 있습니다. 이 담보는 당뇨병으로 합병증이 오면 보험금을 지급하는 담보입니다. 이 진단비가 있고, 원인이 당뇨병 합병증이라면 보험금 청구해서 받아 볼 수 있습니다. 이번달에도 보험금을 지급해 봤습니다.

 

황반변성 비오뷰주 주사  Q&A

황반변성 비오뷰주 주사 에 대한 궁금한 부분과 황반변성 비오뷰주 주사 보험에 대한 Q&A입니다.

• Q. 황반변성이 오면 모든 환자가 비오뷰주 주사를 맞는 건가요?
  
  A. 아닙니다. 이건 환자의 상태에 따라서 다릅니다. 의학적인 소견은 담당 주치의 선생님에게 물어보시는 걸 추천드립니다. 

• Q. 이미 황반변성으로 병원을 통원 중입니다. 지금 보험을 가입하면 보상을 받을 수 있나요?
  
  A. 네. 가능합니다. 유병자 보험은 기본적으로 기왕력을 보상합니다. 계약 전 알릴의무에 해당이 없다면, 보험을 가입하고 보상도 받을 수 있습니다. 문의하시면 제가 가입이 가능한 상황이신지, 기다려야 하는 상황인지 알려드리겠습니다. 주사 말고, 레이저를 생각하면 지금 잘 가입하면 진짜 좋은 보험을 준비할 수 있습니다.

 

• Q. 건강보험 급여 기준에 따라서 금액에 차이가 있는데, 개인보험 중에 실비보험은 급여, 비급여에 따라서 보상도 달라지나요?
  
  A. 네. 다릅니다. 급여치료인지, 비급여치료인지, 입원치료, 통원치료인지에 따라서 전부 보상하는 내용이 다릅니다. 위에 실비보험가입 시점에 따라서 보상내용을 정리했습니다. 가입시점 확인하시고, 확인해 보시는 걸 추천드립니다. 실비보험은 평생 가져 사기는 보험입니다. 알고 있으시는 걸 추천드립니다.

 

황반변성 비오뷰주 주사 보험금 청구 필요서류

황반변성 비오뷰주 주사 보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다. 처음 청구 할 때는 1번 서류가 필요하지만 추가 청구라면 1,7번 서류 빼고 나머지 서류만 청구할 때마다 준비해 주시면 됩니다.(2~4번 서류는 무료 서류입니다.) 

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 약제비 영수증(약봉투)
5. 해당보험사 보험금 청구서류
6. 신분증 사본
7. 의무기록사본 전체(보험 서류 때문에 병원에 2번 가는 걸 방지하기 위함-처음부터 제출할 필요는 없습니다.)

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