3세대 실비보험(2017년 4~2021년 6월)3대 비급여 분리

실비보험 가입일자가 2017년 04월 ~ 2021년 6월까지 가입한 실비보험을 3세대 실비보험이라고 합니다. 3세대 실비보험에 가장 크게 변경된 부분은 기존 실비보험에서 3대 비급여(도수치료, 증식치료, 체외충격파, 비급여 주사제,, MRA, MRI) 특약이 처음으로 분리되고, 한도금액과 치료 횟수가 생겼습니다.

3세대 실비 썸네일

 

3세대 실비보험이란

3세대 실비보험은 2세대 실비보험에서 크게 달라진 부분이 있습니다.바로 3대 비급여(도수치료, 증식치료, 체외충격파, 비급여 주사제, MRA, MRI) 특약을 따로 선택형으로 분리했습니다. 이 특약들은 질병, 상해를 구분하지 않고, 1년 동안 받을 수 있는 횟수와 금액이 정해져 있습니다. 그리고 실비보험 보상내용은 아래와 같습니다.

3세대 실비보험

급여,비급여에 보상% 는 변하지 않았지만 특약이 선택형으로 분리되어 보상합니다. 비급여 분리 내용입니다.

이건 입원,통원을 구분하지 않고, 상해, 질병을 구분하지 않습니다. 그래서 입원해서 도수치료를 받으면 다른 치료비용은 80%를 보상하지만 도수치료는 공제금액과 의료비의 30% 중 큰 금액을 빼고 지급합니다.

3대 비급여 특약 분리

 

3대 비급여 특약 (도수치료,증식치료,체외충격파,비급여주사제,MRA,MRI)

3대 비급여 치료는 보험사에 손해율이 높고, 보상하는 건수도 많은 특약입니다. 각 해당 내용에 대한 자세한 설명은 아래 링크에 있습니다.

• 도수치료 횟수, 증식치료

체외충격파,증식치료 실비보험 받을 수 있나요?

도수치료 실비보험 횟수 제한 있나요?

• 비급여 주사제

신데렐라주사,백옥주사,감초주사,태반주사 실비 받을 수 있나요?

• MRI/MRA

MRI / MRA 비용 실비 받을 수 있나요?

 

실비보험 약제비 계산방법

3세대 실비보험에서 약제비 계산 방법은 이렇습니다. 급여, 비급여 공제금액을 더하고 최소 공제금액보다 큰 면 보상하고 작으면 보상하지 않습니다. 결론적으로 이야기하면 약제비가 8000원 이하라면 실비보험에서 보상하지 않는 게 맞습니다. 1세대 실비보험이라면 보상하는 경우도 있지만 3세대 실비보험은 보상하지 않습니다.

실비보험 약제비 계산법

 

Q&A

• Q. 3세대 실비보험은 15년마다 재가입한다고 하는데 이건 정확히 무슨 말인가요?
  
  A. 3세대 실비보험의 경우 급여 90%, 비급여 80%를 보장합니다. 하지만 15년 후에 실비보험이 급여 60% 비급여 50%를 보상하는 내용으로 판매된다며, 그 당시 실비보험 보상내용으로 재가입되고 그 내용대로 보상합니다.

• Q. 3대 비급여 특약이 분리되고 가입된 실비보험은 소비자에게 불리한 거 아닌가요?
  
  A. 꼭 그런 건 아닙니다. 도수치료, 비급여 주사제, 증식치료, 체외충격파 등 치료는 분리해진 게 맞지만 통원으로 MRI를 찍는다면 좋게 변한 부분입니다. 통원 한도 25만 원이 아니라, MRI 비용 70%를 보상하기 때문입니다.

 

• Q. 3세대 실비보험을 1세대, 2세대 실비보험으로 변경 할 방법은 없나요? 
  
  A. 네. 없습니다. 1세대,2세대 실비보험 계약을 변경하고 6개월 안에 변심으로 다시 1,2세대로 변경하는 방법은 있지만 3세대 실비를 이전 세대 실비보험으로 변경할 수 있는 방법은 없습니다. 그래서 1,2세대 실비를 변경할 때 매우 신중하게 결정해야 합니다.

 

실비보험금 청구 필요서류

보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당 보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본

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