사지혈관 스텐트 삽입술 수술비,실비보험 받을 수 있나요?

심근경색에 심장혈관에 스텐트 삽입으로 혈관을 뚫은 상태를 유지하게 하는 거처럼, 사지혈관에 생긴 죽상경화증으로 사지혈관에 스텐트 삽입술을 치료받을 수 있습니다. 입원일은 4일 정도 본인부담금은 스텐트 개수에 따라 다르겠지만 스텐트 2-3개 삽입기준으로 160-200만 원 정도 합니다. 이때 개인보험의 수술비와 실비보험을 받을 수 있습니다.

사지혈관 스텐트 썸네일 썸네일

 

사지의 죽상경화증이란

• 사지의 죽상경화증 원인 
  동맥경화증에는 고혈압, 당뇨병, 고 콜레스테롤혈증, 흡연, 비만, 연령 등의 다양한 위험 인자가 복합적으로 관여합니다. 관상동맥에 의한 심근경색과 허혈성 뇌혈관 질환의 주요 원인입니다. 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)을 일으키는 혈관 협착은 동맥경화가 주요 원인입니다. 동맥경화에 의한 혈관 협착(혈관의 좁아짐)은 병든 혈관벽이 두꺼워져서 죽상판을 형성하여 혈관이 좁아지거나 죽상판이 파열돼서 혈관을 막기 때문에 생깁니다.
  
• 사지의 죽상경화증 증상 
  동맥경화증에는 신장 손상, 관상동맥 질환, 뇌나 사지로의 순환 장애 등이 발생할 수 있습니다. 동맥경화가 극도에 달하여 동맥 내강의 70% 이상이 막혔을 때는 말초 부위로의 혈류가 감소하면서 비로소 증상이 느껴집니다. 환자는 아무런 불편을 느끼지 못하지만, 상당히 동맥경화가 진행된 상태인 경우가 많습니다. 뇌졸중은 대부분 경고 증상이 없이 발생합니다. 일과성 허혈 발작(transient ischemic attack)이라고 하는 뇌졸중은 뇌로 가는 혈액 공급이 잠깐 이루어지지 않아 뇌졸중과 비슷한 증상이 생기는 것입니다. 대개 수분 내로 소실된다는 특징이 있습니다. 그러나 혈액 공급을 수십 분 이상 받지 않은 죽은 뇌(뇌경색)는 치료받지 못하면 본래의 기능을 회복하지 못할 수 있습니다. 침범 부위에 따라 마비, 감각 이상, 언어 장애, 시력 이상, 어지럼증, 두통 등의 증상이 나타납니다.

• 사지의 죽상경화증 진단 
  동맥경화가 발생한 부위에 따라 혈액 검사, 도플러 검사, 사지 혈압 검사, 심전도 등의 검사를 시행하여 진단합니다. 뇌경색이 생긴 경우에는 일차적으로 CT 혹은 MRI를 통해 뇌경색 부위를 진단합니다. 혈관을 보는 검사(CT, MR 혈관 조영 검사, 혈관 조영술, 경동맥, 경두개 도플러 초음파 검사)를 통해 좁아진 혈관 부위를 찾아냅니다.

 

사지혈관 스텐트 삽입술 비용 및 건강보험 급여기준

진단에서 확인하듯 CT, MRI, 초음파 같은 비침습적 검사를 통해 원인을 파악하고, 조영술 같은 침습적인 검사 및 시술을 통해 혈관 확장 및 스텐트 삽입술을 시행합니다. 의심되는 증상에 대한 검사를 시행함에 있어 급여기준은 따로 없지만, 사지혈관 스텐트 자체에 대한 급여기준은 다음과 같습니다.(아래 기준은 풍선확장술 기준입니다.)

PTA 기타혈관 급여기준 출처 : 건강보험심사평가원

 

사지혈관 스텐트 삽입술 보험 적용 여부

사지혈관 스텐트 삽입술 보험 적용 여부를 실비보험, 수술비, 진단비 순서로 안내드리겠습니다. 해당내용에 대한 자세한 부분은 알고 싶다면 추가적인 링크를 통해서 확인해 주세요.(실비보험 계약시점에 따른 보상)

• 사지혈관 스텐트 삽입술 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 실비보험은 계약시점(가입일)에 따라서 보상하는 한도와 보상비율이 전부 다릅니다. 가입하고 있는 실비보험의 계약일자를 확인하시고, 아래 링크를 통해서 보상비율을 확인해 보세요. 실비보험은 가입시점에 따라서 1~4세대까지 구분합니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 사지혈관 스텐트 삽입술 수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비, 1-5종 수술비,N 번대 질병 수술비 등등) 질병수술비에 해당되고, 1-5종 수술비는 2종에 해당됩니다. N번대 질병 수술비의 경우 회사마다 약관이 달라서 약관에 해당 질병코드가 있는지, 있다면 얼마를 보상하는지 전부 확인해야 합니다. 이때 가장 중요한게 주상병 코드도 중요하지만 부상병 코드도 중요합니다. 예를 들어서 당뇨병 합병증으로 사지혈관에 스텐트 삽입술의 받을 경우 N번대 질병코드에 없을 수 있지만, 부상병코드(당뇨병 합병증)는 해당이 될 수 있습니다. 확인해 보시길 바랍니다.
  스텐트 삽입술의 경우 그 위치가 뇌, 심장의 경우 3종 수술비를 지급하지만, 사지관절의 경우 2종 수술비를 지급합니다.

 

• 사지혈관 스텐트 삽입술 진단비 받을 수 있나요?
  진단비는 없습니다. 있다면.. 당뇨병 합병증 진단비 정도일까요? 이건 증권과 환자의 의무기록을 확인해봐야 합니다. 그리고 전문가의 도움을 받아서 보험금 청구를 해야 하는 부분입니다. 기본적인 진단비는 없습니다. 그래서 수술비를 중복으로 가입하는 게 중요합니다.

 

사지혈관 스텐트 삽입술 Q&A

사지혈관 스텐트 삽입술에 대한 궁금한 부분과 사지혈관 스텐트 삽입술 보험에 대한 Q&A입니다.

• Q. 사지혈관 풍선확장술은 보통 누가 받나요?
  
  A. 일반적으로 가장 많이 받는 사람은 투석환자들이 많이 받습니다. 이유는 이 환자분들은 평생 투석을 받아야 합니다. 그럼 투석을 받는 팔에 혈액이 들어갔다, 나갔다를 계속 반복하는데 이때 그 팔에 노폐물이 쌓일 수 있습니다. 그럼 그때 풍선확장술로 혈관을 확장해 줍니다. 이때 원래는 수술보험금을 지급했는데 지금은 보험금을 지급하지 않습니다. 이유는 법원 판결문이 존재합니다.(동정맥루 풍선 혈관확장술은 신부전 치료 직접 목적의 수술 보험금 지급 대상 안돼 2012 가단 40198)
  스텐트 삽입술은 가능하지만, 신부전환자에 대한 단순 풍선확장술은 불가능합니다.

• Q. 의사 선생님은 시술이라고 하는데 수술보험금이 나오는 이유는 왜 그런 건가요?
  
  A. 보험회사가 정의하는 수술의 정의에 해당하기 때문입니다. 이와 유사한 내용은 많이 있습니다. 수술보험금을 청구해서 받을 수 있으면 받으시면 됩니다. 만약 분쟁이 있다면 아래 카톡으로 연락 주세요.

 

• Q. 혈관이 어느 정도 협착이 되고, 폐쇄되었는지 어떻게 알 수 있나요?
  
  A. 일반적으로 조영술을 통해서 알 수 있습니다. 뇌혈관 조영술, 심혈관 조영술에 대한 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.

심혈관조영술 비용 실비,수술비,진단비 받을 수 있나요?

뇌혈관 조영술 비용 실비,수술비,진단비 받을 수 있나요?

 

사지혈관 보험금 청구 필요서류

사지혈관 보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다. 처음 청구 할 때는 1번 서류가 필요하지만 추가 청구라면 1,7번 서류 빼고 나머지 서류만 청구할 때마다 준비해 주시면 됩니다.(2~4번 서류는 무료 서류입니다.) 

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 약제비 영수증(약봉투)
5. 해당보험사 보험금 청구서류
6. 신분증 사본
7. 의무기록사본 전체(보험 서류 때문에 병원에 2번 가는 걸 방지하기 위함-처음부터 제출할 필요는 없습니다.)

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