임신,출산 실비보험,수술비 받을 수 있나요?

일반적인 실비보험은 임신, 출산 관련 보험금을 청구는 실비가 불가능합니다. 하지만 단체보험이 있고, 출산확장 담보가 있다면 실비보험을 받을 수 있습니다. 제왕절개 수술은 손해보험사, 생명보험사의 약관을 확인하고 보상하지 않는 손해에 없으면 수술비는 받을 수 있습니다. 사후조리원은 실비보험이 불가능합니다. 병원이 아닙니다.

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임신,출산 실비보험

임신,출산임신, 출산 코드는 O00-O99까지입니다. 정식명칭으로는 임신, 출산 및 산후기 코드입니다. 일반적인 우리가 알고 있는 실비보험은 실비보험이 불가능합니다. 그 이유는 바로 약관에 O00-O99까지의 코드는 보상하지 않는다고 되어 있습니다. 그래서 아무리 초음파를 받고, 산전검사를 받아도 실비보험은 받을 수 없습니다. 이건 실비보험을 잘 못 가입하신 게 아니라 일반적인 실비보험을 가입한 모든 분들이 해당이 됩니다.

하지만 모든 실비가 불가능 한건 아닙니다. 단체보험의 경우는 임신,출산을 보상하는 담보가 있을 수 있습니다. 담보 이름은 출산확장 담보입니다. 이 담보가 있으면 임신 중 받은 초음파, 출산에 들어가 비용을 실비보험으로 받을 수 있습니다.

남편의 단체보험이 배우자까지 보장하는 회사 또는 회사의 단체보험 중 출산확장 담보가 있으면 가능합니다. 확인방법은 보험사 전산에서 조회를 하거나,해당 회사보험 담당자에게 물어봐야 합니다. 확인이 필요하시면 아래로 문의하세요.

보통 대기업 또는 공무원 단체보험이 이렇게 되어 있습니다.

단체보험 임신출산 담보

만약 단체보험과 개인실비보험을 2중 납입을 하고 있다면 1개의 실비보험을 정지할 수 있습니다. 실비보험은 기본적으로 비례보상 됩니다. 내가 2개,3개를 가입하고 있어도 1개를 가입하고 있는 사람도 보상내용은 비슷합니다.비용을 2중으로 납입하고 있다면 실비보험을 정지 할 수 있습니다. 자세한 내용은 아래 링크를 확인해 주세요.

단체실비,개인실비 중복으로 가입해야 하나요?

 

제왕절개 수술비용, 수술비

제왕절개 수술비용은 약 45만 원 정도입니다. 건강보험에서 급여를 적용받는다면 환자가 부담하는 금액은 약 23,000원 정도입니다. 하지만 산부인과의 상급병실인 1인실 비용은 전액 비급여입니다. 제왕절개 수술비로 200만 원 이상 나오는 영수증을 보면 다 1인실에 특실에 있어서 입원비가 많이 발생하고, 수술비는 크게 없습니다.

제왕절개 수술비는 산모가 제왕절개 수술을 한 원인, 보험사, 수술비 담보마다 전부 다 다릅니다. 그래서 해당 보험사의 약관과 진단서를 확인해야 합니다. 입원비도 동일한 개념입니다. 하지만 태아보험의 산모 제왕 절개 수술비 담보가 있다면 이건 받을 수 있습니다.

산후조리원은 당연히 실비보험 불가능 합니다. 원해서 가시는 거지, 치료의 목적이 아닙니다. 그리고 산후조리원은 의료법 제3조에서 정하는 병원도 아닙니다. 산후조리원 비용은 보험으로 이야기할 게 없습니다.

 

임신, 출산 보험 적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  일반적인 실비보험이라면 불가능합니다. 실비보험 약관에 O00-O99까지는 보험금을 지급하지 않는다고 되어 있습니다. 하지만 단체보험의 경우는 임신, 출산을 보상하는 담보가 있을 수 있습니다. 담보 이름은 출산확장 담보입니다. 이 담보가 있으면 임신 중 받은 초음파, 출산에 들어가 비용 모두를 실비보험으로 청구가 가능합니다.

• 수술비 받을 수 있나요?
  제왕 절개를 받았다면 태아보험의 제왕절개 수술비 담보가 있으면 받을 수 있습니다. 생명보험사의 1종 수술비는 모두 다 받을 수 있습니다. 하지만 손해보험사의 상품의 질병수술비, 종수술비, N 번대 질병 수술비 등 여러 가지 수술비는 회사마다 약관마다 확인이 필요합니다. 이건 가지고 있는 상품에 따라서 다릅니다.

 

Q&A

• Q. 보험을 확인했습니다. 단체보험이 없는데 그럼 실비보험을 받을 게 없는 건가요?
  
  A. 받을 게 없습니다. 단체보험 여부만 확인하셔도 가능하다, 불가능하다 이야기할 수 있습니다.

• Q. 제왕절개 후 1인실에 입원했습니다. 실비보험이 가능한가요?
  
  A. 질병치료의 목적이라면 가능합니다. 기준병실과 상급병실의 차액의 50% 또는 최대 10만 원 까지는 실비보험이 가능합니다. 하지만 이 부분도 단체보험이 있고, 제왕절개가 의학적 근거가 필요한 제왕절개여야 합니다.

 

• Q. 태아보험은 얼마로 준비하는 게 적당한 건가요?
  
  A. 가성비로 가시면 실비+건강보험까지 5만 원이면 준비가 가능합니다. 이건 풀 담보를 기준으로 합니다. 30세 만기가 정답이냐, 100세 만기가 정답이냐는 없지만 가장 합리적인 설계는 있습니다. 태아보험은 20세 만기로 모든 담보를 다 넣고 계약합니다. 그리고 애기가 한 3~4살이 되고 건강에 특별한 이상이 없으면 그때 해지하고 100세 만기를 준비해 주시면 됩니다. 이유는 그때가 보험료가 가장 저렴합니다. 나이가 어리면 보험료가 저렴하다는 인식이 있어서 태아일 때, 태아보험부터 100세 만기를 준비하면 보험료가 가장 저렴하다고 알고 계신 분들이 있는데 그건 아닙니다. 그리고 100세 만기로 보험을 준비하면 보험료에 대한 부담 때문에 담보가 어이없게 적게 들어갑니다. 완벽한 보험은 없지만 완벽에 가장 가까운 보험은 만들 수 있고, 가장 합리적인 보험을 준비가 가능합니다.

 

임신, 출산 보험금 청구 필요서류

보험금 청구 필요서류 입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드,환자상태,수술명,입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본

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