팔꿈치 수술비용,후유장해,실비,수술비 받을 수 있나요?

팔꿈치(주관절) 인공 관절 치환술은 입원기간은 7일 이내이며, 팔꿈치 수술비용은 약 250만 원 정도 됩니다. 후유장해 보험금을 청구할 수 있고, 개인보험의 실비보험, 수술비 전부 받을 수 있습니다. 상해수술비의 경우 하나의 사고에 대해서 1번의 수술비만 지급이 가능합니다.

팔꿈치 수술 썸네일

 

팔꿈치 인공관절 치환술 이란

팔꿈치 인공관절 치환술은 관절염이 지속되어 통증이 심해지거나 척골신경병증이 발생하는 경우 관절내 병변인 골극이나 유리체를 제거하는 수술을 시행하게 됩니다. 골극이나 유리체 제거만으로 해결할 수 없는 심각한 통증이나 운동제한, 불안정함 등이 동반되는 경우 팔꿈치 인공관절 치환술을 시행하게 됩니다.

• 팔꿈치 관절염 원인 
  - 팔꿈치의 반복적인 사용이 팔꿈치 관절염의 가장 큰 원인입니다. 
  - 손이나 팔을 많이 쓰는 직업근에 종사하는 사람들에게서 발병 확률이 높습니다. 
  - 외상 후 제대로된 치료를 받지 못하는 경우 관절염을 촉진시킬 수 있습니다. 
  
  
• 팔꿈치 관절염 증상 
  - 팔꿈치를 최대로 펴고 구부릴 때 통증이 심합니다. 
  - 팔이 완전히 펴지거나 구부러지지 않는, 관절운동 범위가 감소합니다. 
  - 척골신경 압박에 의해 4,5번째 손가락이 저림증세가 있거나 근육이 약화되어 쥐는 힘이 떨어집니다. 

 

팔꿈치 수술비용 및 건강보험 급여기준

팔꿈치 인공관절 치환술의 입원기간은 일주일 정도 입니다. 병원비는 본인부담금 250만 원 정도 부담하게 됩니다. 팔꿈치 인공관절 치환술의 정해진 급여기준은 없습니다. 그러나 환자의 수술 부위에 따른 치료재료의 급여기준은 있습니다. 아래에서 확인해 보겠습니다. 

주관절 치환술 치료재료 급여기준 출처 : 건강보험심사평가원

 

팔꿈치 수술 보험 적용 여부

팔꿈치 수술 보험 적용 여부를 실비보험,수술비,진단비 순서로 안내드리겠습니다. 해당내용에 대한 자세한 부분은 알고 싶다면 추가적인 링크를 통해서 확인해 주세요.(실비보험 계약시점에 따른 보상)

• 팔꿈치 수술 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 일반상해 의료비가 있다면 100%보상을 받을 수 있습니다. 하지만 이건 오래된 실비보험에만 있고, 지금은 판매하지 않는 실비보험 담보입니다. 실비보험은 계약시점(가입일)에 따라서 보상하는 한도와 보상비율이 전부 다릅니다. 가입하고 있는 실비보험의 계약일자를 확인하시고, 아래 링크를 통해서 보상비율을 확인해 보세요. 실비보험은 가입시점에 따라서 1~4세대까지 구분합니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 팔꿈치 수술 수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(상해수술비,1-5종 수술비, 심한 상해 수술비 등등) 상해 수술비에 해당되고, 1-5종 수술비는 2종에 해당됩니다. 상해수술의 경우는 여러 번의 재수술을 받아도 1번의 사고에 대해서 1회의 수술비만 지급합니다. 쉽게 이야기하면 처음에만 수술비를 지급하고, 반복적인 수술은 보상하지 않습니다. 하지만 동일한 부위라고 해도, 사고의 원인이 다른 경우 새로운 사고로 보기 때문에 보험금을 지급받을 수 있습니다.

• 팔꿈치 수술 진단비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 후유장해 진단비가 있다면 검토가 가능합니다. 팔의 장해에 해당할 확률이 높습니다. 인공관절 수술을 받았다면 이건 그냥 명확한 후유장해 입니다. 하지만 모든 보험이 동일하지만 특약이 있어야 보상이 가능합니다. 만약 일반상해후유장해 및 재해상해 담보가 없다면 후유장해 진단비도 해당은 없습니다.

 

팔꿈치 수술  Q&A

팔꿈치 수술에 대한 궁금한 부분과 팔꿈치 수술 보험에 대한 Q&A 입니다.

• Q. 팔꿈치 수술날짜를 기다리고 있습니다. 지금 보험가입이 가능한가요? 그럼 보험금을 받을 수 있나요?
  
  A. 가입이 가능한 보험은 있는데 질병보험입니다. 그리고 이번 수술에 대해서는 보상을 받을 수 없습니다. 보험기간 중에 발생한 사고가 아닙니다. 지금은 가지고 있는 보험에서 잘 청구해서 받고, 몸만 생각하시는 걸 추천드립니다.

• Q. 후유장해 진단금은 바로 청구해서 받을 수 있나요?
  
  A. 아닙니다. 사고일로 약 6개월이 지나면 후유장해 진단을 내릴 수 있습니다. 그리고 그 결과를 후유장해 진단서를 발급받아, 보험금을 청구해야 합니다. 하지만 인공관절의 경우는 바로 신청이 가능합니다.

 

• Q. 팔꿈치 수술을 받을 때 금속을 받아서 고정하고, 나중에 제거하는 수술을 또 해야 한다고 합니다. 그때도 보험적용을 받을 수 있나요?
  
  A. 실비보험은 받을 수 있습니다. 하지만 면책기간이 있는 실비보험도 있습니다. 이건 위에 가입시점에 따른 실비보험을 통해서 확인해 주세요. 면책기간이 아니라면 보상은 가능합니다. 핀제거 수술은 상해수술비 못 받습니다. 상해 관련 수술비는 한 번의 사고에 대해서 1회의 수술비만 지급합니다. 핀을 제거하는 수술은 이전사고와의 연속성이 있기 때문에 불가능합니다.  

 

팔꿈치 수술 보험금 청구 필요서류

팔꿈치 수술 보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다. 처음 청구 할 때는 1번 서류가 필요하지만 추가 청구라면 1,7번 서류 빼고 나머지 서류만 청구할 때마다 준비해 주시면 됩니다.(2~4번 서류는 무료 서류입니다.) 

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 약제비 영수증(약봉투)
5. 해당보험사 보험금 청구서류
6. 신분증 사본
7. 의무기록사본 전체(보험 서류 때문에 병원에 2번 가는 걸 방지하기 위함-처음부터 제출할 필요는 없습니다.)

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