황반변성 주사(루센티스주) 비용,실비,수술비 받을 수 있나요?

황반변성 치료 시 주사하는 주사제가 기준에 부합하면 급여인정되며, 인정기준 이외에는 비급여로 처리됩니다. 하지만 실비보험은 보상을 받을 수 있습니다. 통원으로 치료를 받았다면 통원 한도까지는 보상이 가능합니다. 루센티스주 주사를 맞아도 수술은 아닙니다. 하지만 레이저 치료를 받았다면 수술비를 검토해 볼 수 있습니다.

황반변성 루센티스주 썸네일

 

황반변성 이란

황반변성은 눈 조직 중 황반에 발생하는 변성으로, 시력저하를 유발하는 퇴행성 질환입니다. 황반은 망막의 중심을 가리킵니다. 이 황반은 물체를 정확하게 볼 수 있게 하는 기능을 합니다. 나이가 들면서 황반에 여러 변화가 생기는데, 황반변성은 그 대표적인 변화입니다. 황반변성이 온다고 해서 시야 전체가 깜깜해지면서 암흑 속에서 살게 되는 것은 아닙니다. 다만 보고자 하는 부분이 어둡거나 왜곡되어 보입니다. 

• 황반변성 원인 
  황반변성의 원인은 아직 정확하게 밝혀지지는 않았습니다. 하지만 황반변성을 유발하는 위험 인자로는 나이(75세 이후 가파른 증가를 보입니다), 유전적 소인, 심혈관계 질환, 흡연, 고콜레스테롤 혈증, 과도한 광선노출, 낮은 혈중항산화제 농도 등이 지적되었습니다.
  
  
• 황반변성 증상 
  황반변성 초기에는 글자나 직선이 흔들려 보이거나 휘어져 보입니다. 결국에는 시력이 많이 저하되고, 시야 중심부에 보이지 않는 부위가 생기게 됩니다.
  
  
• 황반변성 주사치료
  - Ranibizumab 주사제(품명:루센티스주 등, 루센티스프리필드시린지 등)
  - Aflibercept 주사제(품명: 아일리아주사, 아일리아프리필드시린지)
  - Brolucizumab 주사제(품명: 비오뷰프리필드시린지) 등이 있습니다.

 

황반변성 주사(루센티스주) 치료 비용 및 건강보험 급여기준

황반변성 치료 중 주사제로 사용되는 루센티스주의 경우 2023.08 현재 기준 약제 상한가 574,445원으로 형성되어 있습니다. 이는 2023.02.01 마지막 단가이며 건강보험 적용된 급여 치료시 외래/입원 본인부담률에 따라 다르지만 해당 치료가 외래 치료로 진행된다고 가정할 때 진찰료 제외 약가만 황반변성 산정특례 적용 시 약 57,000원 정도, 산정특례 미적용 시 약 280,000-300,000원 정도를 부담하게 됩니다. 그러나 급여기준 미 충족 시 약값 전액 본인부담하라는 치료제 기준에 따라 570,000-600,000원의 비용을 부담하게 됩니다. 정확한 급여기준은 아래와 같습니다.

Ranibizumab 주사제(품명:루센티스주 등, 루센티스프리필드시린지 등) 급여기준 출처: 건강보험심사평가원

 

황반변성 루센티스주보험 적용 여부

황반변성 루센티스주 보험 적용 여부를 실비보험, 수술비, 진단비 순서로 안내드리겠습니다. 해당내용에 대한 자세한 부분은 알고 싶다면 추가적인 링크를 통해서 확인해 주세요.(실비보험 계약시점에 따른 보상)

• 황반변성 루센티스주 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 실비보험은 계약시점(가입일)에 따라서 보상하는 한도와 보상비율이 전부 다릅니다. 가입하고 있는 실비보험의 계약일자를 확인하시고, 아래 링크를 통해서 보상비율을 확인해 보세요. 실비보험은 가입시점에 따라서 1~4세대까지 구분합니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 황반변성 루센티스주 수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 없습니다. 주사를 맞는건 수술이 아닙니다. 하지만 눈의 레이저 치료를 했다면 수술비를 검토해 볼 수 있습니다. 그리고 보험에 수술비 담보가 있다면 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비, 1-5종 수술비, N 번대 질병 수술비 등등) 질병수술비에 해당되고, 1-5종 수술비는 2종에 해당됩니다. N 번대 질병 수술비의 경우 회사마다 약관이 달라서 약관에 해당 질병코드가 있는지, 있다면 얼마를 보상하는지 전부 확인해야 합니다.
  

 

• 황반변성 루센티스주 진단비 받을 수 있나요?
  진단비는 없습니다. 나중에 시력이 더 안좋아 지는 부분도 생각한다면, 또는 실명도 검토해야 하는 상황이라면 질병후유장해 진단비를 준비하시는 걸 추천드립니다. 기존 유병자 보험에는 질병후유장해 진단비를 가입할 수 없었지만 지금은 유병자 보험도 질병 후유장해 진단비를 받을 수 있습니다. 이건 황반변성 루센티스주를 맞으시는 분이라면 그냥 선택이 아니라 필수적인 부분입니다. 

 

황반변성 루센티스주  Q&A

황반변성 루센티스주에 대한 궁금한 부분과 황반변성 루센티스주 보험에 대한 Q&A 입니다.

• Q. 건강보험 적용을 받아야만 실비보험이 가능한가요?
  
  A. 아닙니다. 개인보험에서는 급여, 비급여 보상한도로 보상합니다. 치료의 목적이면 전부 가능합니다. 하지만 통원으로 치료를 받는다면 통원한도 금액에서만 보상이 가능합니다.

• Q. 질병후유장해 진단비에서 시력과 관련된 담보도 있나요?
  
  A. 있습니다. 눈의 장해입니다. 시력과 관련된 장해입니다. 자세한 내용은 아래 사진과 같습니다. 여기서 말하는 교정시력은 안경을 착용하고 나오는 시력입니다.

눈의 장해

• Q. 지금 보험을 가입이 가능한가요?
  
  A. 보험가입 전에 보험회사는 고객에게 계약 전 알릴의무라는걸 물어봅니다. 그 내용에 해당이 없다면 가입이 가능하고, 보험금도 받을 수 있습니다.

 

황반변성 보험금 청구 필요서류

황반병성 보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다. 처음 청구 할 때는 1번 서류가 필요하지만 추가 청구라면 1,7번 서류 빼고 나머지 서류만 청구할 때마다 준비해 주시면 됩니다.(2~4번 서류는 무료 서류입니다.) 

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 약제비 영수증(약봉투)
5. 해당보험사 보험금 청구서류
6. 신분증 사본
7. 의무기록사본 전체(보험 서류 때문에 병원에 2번 가는 걸 방지하기 위함-처음부터 제출할 필요는 없습니다.)

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