기능코 성형 실비보험 진짜 받을 수 있나요?

많은 성형외과에서 기능 코 성형 후 실비보험을 받을 수 있다고 안내하고 있습니다. 기능 코 성형의 의학적 정식 명칭은 비밸브 재건술입니다. 기능 코 성형 실비보험 가능 여부는 반은 맞고 반은 틀린 말입니다. 이건 환자의 비밸브가 협착이 확인되고 기능 장애가 있어야지 실비보험이 가능합니다.

 

기능 코 성형

기능 코 성형 수술은 비중격 만곡증, 비밸브 협착증이 있는 환자를 비염 수술을 하면서 같이 코 성형 수술도 동시에 하는 수술입니다. 비염 수술은 치료의 목적이고 코 성형은 미용의 목적입니다. 치료와 미용을 같이 할 수 있다는 장점이 있습니다. 그리고 미용은 보험적용을 받을 수 없지만 치료는 보험의 적용을 받을 수 있습니다. 그래서 비싼 성형 비용의 일부를 치료의 목적으로 처리하고 전체 수술비용에 일부를 개인 실비보험으로 돌려받을 수 있다는 걸 성형외과에서 홍보하고 있습니다. 이건 잘 어느 정도 사실에 기반해서 홍보를 하는 거라 문제 될 게 없다고 생각합니다. 하지만 모든 사람들이 전부 수술비용에 일부를 실비보험으로 돌려받는 건 아닙니다.

비 밸브 재건술에 대한 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.

성형외과 비염수술(비밸브 재건술) 실비보험 가능한가요?

 

기능 코 성형 수술비용

기능 코 성형 수술비용은 전액 비급여 수술입니다. 비급여란 병원에서 금액을 지정할 수 있는 시술, 수술, 재료비 등 전액을 의미합니다. 한마디로 "병원이 받고 싶은 금액을 환자에게 받는다"라고 생각하시면 됩니다. 그리고 이미 알고 있으실 겁니다. 수술하는 성형외과마다 수술비용이 전부 다 다릅니다. 그게 그 이유입니다. 그래서 포괄수가제처럼 딱 얼마입니다. 이렇게 말할 수 없습니다. 이걸 말할 수 있는 건 의료비에 대해서는 포괄수가제 밖에 없습니다.

기능 코 성형 수술비용은 약 300~600만 원 정도 하는 것 같습니다. 강남 성형외과 기준입니다. 이때 영수증이 2장 나옵니다. 1장은 전액 미용목적의 영수증 이건 그냥 카드 영수증 나오실 겁니다. 또 한 장은 일반 병원에서 환자들에게 주는 영수증이 나옵니다. 이건 비 밸브 재건술에 대한 비용입니다. 병원은 신의료기술로 인정받은 비밸브 재건술 비용에 일부는 실비보험으로 받을 수 있다고 안내하고, 미용목적은 받을 수 없다고 안내합니다. 이때 문제가 되는 부분은 병원에서 비 밸브 재건술 비용이 실비가 된다고 했는데 보험금을 청구했을 때 보험사가 보험금을 지급하지 않았을 때입니다.

성형외과에서 발행한 비밸브 재건술 수술비용 진료비 영수증입니다. 다른 비용 없이 처치 및 수술료에 비급여 딱 150만 원 찍혀 있습니다. 이건 이 병원이 비밸브 재건술 비용을 150만 원 받겠다는 겁니다.

 

기능 코 성형 보험 적용 여부

• 실비보험 받을 수 있나요?
  환자의 상태의 따라서 다릅니다. 이건 비 밸브에 협착이 확인되고, 숨 쉬는데 불편한 게 의학적으로 인정을 받아야지 받을 수 있습니다. 그리고 실비보험의 계약 시점에 따라서 보상하는 한도도 다릅니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비, 1-5종 수술비, N 번대 질병수술 등등) 비 밸브 재건술은 신의료기술입니다. 신의료기술로 인정된 수술은 보험회사가 인정하는 수술입니다. 그래서 수술비를 받을 수 있습니다.

 

• 입원 실비로 받을 수 있나요?
  기능 코 수술도 입원해서 수술해서 협착만 확인되면 치료 목적으로 분리돼서 입원 실비로 가능합니다. 제가 잘은 모르는데 기능 코 수술은 낮병동으로 안 하는 걸로 알고 있습니다.

 

Q&A

• Q. 기능 코 성형비용 전부가 실비보험이 가능한 건가요?
  
  A. 아닙니다. 영수증이 2개 나옵니다. 100% 미용목적으로 1개, 비 밸브 재건술을 받았다는 걸로 1개 해서 총금액이 기능 코 성형수술비용입니다. 이때 실비보험에서 보상하는 비용은 비 밸브 재건술 수술비용만 보상합니다.

• Q. 보험회사에 보험금을 청구했습니다. 보험회사에서 의료자문을 해야 하고 그걸 해야지 보험금 심사가 가능하다고 하는데 해야 하나요? 안 하면 안 되나요?
  
  A. 이건 담당 Fc와 상의해 보세요. 민감한 부분이라서요.

 

• Q. 기능 코 성형 수술을 하고 실비보험 받은 케이스가 진짜 있나요?
  
  A. 제 고객 중에 지금까지 2명이 수술을 했는데... 한 명은 받고, 한 명은 못 받았습니다. 받은 사람과 못 받은 사람의 이유는 명확했습니다. 그리고 요즘은 병원에서 미리 알려주는 거 같더라고요. 이건 성형외과 담당 주치의 선생님과 상담해 보시는 걸 추천드립니다. 그 이유도 그 원장님은 다 알고 있으십니다.

기능코 실비보험 지급사례

 

보험금 청구 필요서류

보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드,환자상태,수술명,입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 해당보험사 보험금 청구서류
5. 신분증 사본

보험범이 고객관리 서비스

보험범이 고객관리 서비스

범이에게 카톡문의

보험범이

더 많은 보상사례와 보험판례,금융분쟁조정문을 보고 싶다며 카페를 가입하세요^^

합리적 보험카페 : 네이버 카페