도수치료는 실비보험을 받을 수 있습니다. 하지만 보험사는 다양한 이유로 보험금을 면책합니다. 금융분쟁조정위원회 조정결정서에도 도수치료 비용에 대한 실손의료비 지급 책임이 있다고 보고 있습니다. 도수치료는 대표적인 비급여 치료로 병원마다 치료비용이 전부 다 다릅니다. 실비보험은 가입시점에 따라서 보상하는 내용도 전부 다 다릅니다.
도수치료 실비보험 면책이유
먼저 도수치료는 근골격계 질환 환자에게 손으로 신체기능 항상을 유도하는 치료방법입니다. 도수치료는 대표적인 비급 여여 치료라 병원에서 치료비용을 결정합니다. 같은 도수치료도 어느 병원에서 받는지에 따라서 비용이 전부 다 다릅니다. 실비보험에서 도수치료를 민감하게 보고 면책하는 이유는 간단합니다. 손해율이 너무 높습니다. 도수치료는 1회성으로 끝나는 치료가 아닙니다. 적게는 10회 미만부터 많이 받는 사람은 1년에 100회 이상 받는 사람들도 있습니다. 이때 1회 비용이 20만 원이라면 100번 받는 사람들은 2000만 원을 보험사가 보상해야 합니다. 그래서 보험사가 점점 도수치료를 정말 치료에 목적인지, 안마, 미용의 목적인지를 확인하는 방법으로 실사조사를 나가고 있습니다.
치료의 목적으로 도수치료를 받았다면 보험금 지급에 큰 문제는 없습니다. 하지만 치료의 목적이 아니라면 전부 면책입니다. 이건 당연한 겁니다. 의학적 판단은 담당 주치의가 판단합니다. 정말 도수치료가 필요한 상황이고 환자의 상태에서 도수치료가 치료에 도움이 된다는 걸 의학적으로 증명한다면 보상은 가능합니다.
도수치료 실비보험 조정결정서
결론적으로 도수치료는 실비보험에서 보상받을 수 있습니다. 아래 사진은 조정결정서의 내용입니다.
조정결정서 내용은 도수치료를 받으면 실비보험을 지급하는 게 맞다는 내용입니다.
도수치료는 신의료기술평가 위원회에서 치료방법으로 인정한 치료입니다.(보건복지부 고시 제2003-81호, 2003.12.23) 도수치료가 실비보험에서 준다는 내용은 명확합니다. 하지만 치료 목적일 때만 보상합니다. 보험사가 면책하는 포인트는 치료에 목적인지, 아닌지입니다.
도수치료 실비보험 적용 여부
- 실비보험 받을 수 있나요?
네. 받을 수 있습니다. 계약 시점에 따라서 보상하는 한도는 다르지만 가능합니다.
계약 시기에 따른 실비보험 보상내용
실비보험은 계약 시기에 따라 보상하는 한도가 다 다릅니다. 1~4세대 까지 보상내용이 다르고 면부책 내용도 다릅니다. 1세대(표준화 이전실비), 2세대(09년10~17년03월), 3세대(2017년04월~21년06월), 4
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- 도수치료가\ 횟수 제한이 있나요?
네. 있는 실비보험도 없는 실비보험도 있습니다. 그래서 가입시점에 따라서 보상하는 한도와 내용이 전부 다 다릅니다. 계약 시기에 따른 실비보험 보상내용을 확인해 주세요. 그리고 횟수 제한은 아래 링크에 자세히 있습니다.
도수치료 실비보험 횟수 제한 있나요?
척추에 디스크가 오면 도수치료를 많이 받습니다. 이때 병원에서는 도수치료가 실비가 가능하니 받으라고 합니다. 소비자는 치료가 필요하다고 하고 실비보험이 가능하다고 하니 계속적으로
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Q&A
- Q. 도수치료를 해도 그때만 좋아지고 통증은 계속 있습니다. 수술을 해야 하나요?
A. 일반적으로 도수치료를 받아도 호전되지 않는다면 신경성형술을 생각해 볼 수 있습니다. 일반적으로 신경차단 주사치료해보고 안되면 도수 치료하고 안되면 신경성형술을 합니다.
허리디스크 시술비용,실비,수술비 받을 수 있나요?
허리디스크로 시술비용, 실비보험, 수술비 받을 수 있는지에 대해서 알려드리겠습니다. 허리디스크 시술비용은 전부 비급여 시술(수술)입니다. 그래서 병원마다 병원비에 차이가 있습니다. 디
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- Q. 도수치료 실비보험 청구했는데 의료자문이 필요하다고 합니다. 그럼 받아야 하나요?
A. 네. 받아야 합니다. 안 받으면 보험금을 지급하지 않습니다. 이건 보험사가 충분히 요구가능한 부분입니다. 약관에도 있습니다. 다만 그건 3~4세대 실비보험만 해당 됩니다. 1~2세대 실비보험이라도 요청한다면 받아야 합니다. 안받으면 보험금을 지급하지 않습니다. 이때 가장 중요한 건 치료에 목적으로 도수치료를 받았는지 여부입니다. 안마, 미용의 목적으로 받았다면 보상하지 않습니다. 이 판단기준은 담당 주치의 또는 자문의 의견을 따릅니다.
- Q. 도수치료를 받고 싶은데 실비보험이 없습니다. 보험가입이 가능한가요?
A. 가능합니다. 계약 전 알릴의무에 해당이 없으면 가능합니다. 하지만 이미 진료를 봤다면 척추에 부담보가 걸려서 보험가입은 가능하지만 보상이 되지 않습니다.
도수치료 보험금 청구 필요서류
보험금 청구 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.
- 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 해당 보험사 보험금 청구서류
- 신분증 사본
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