협심증,뇌졸중 실비,수술비,진단비 중복으로 받을 수 있나요?

협심증과 뇌졸중은 서로 인과관계가 없는 질병처럼 보이지만 크게 인과관계가 있습니다. 심장에 있는 관상동맥이 죽상경화증으로 좁아지면 협심증이고, 뇌로 가는 혈관인 뇌전동맥과 대뇌동맥이 좁아지면 뇌졸중입니다. 결국 혈관의 치치 차이만 있고 좁아진다는 공통점이 있는 질병입니다. 협심증을 진단받으면서 뇌졸중 실비, 수술비, 진단비 전부 받은 케이스입니다.

협심증,뇌졸중 썸네일

 

협심증과 뇌졸중이란

협심증과 뇌졸중은 대표적인 심, 뇌혈관 질환입니다. 두 질병은 심장의 관상동맥, 뇌혈관의 대뇌동맥, 뇌전동맥이 좁아지면서 발생하는 질병입니다.(뇌졸중 진단비는 뇌출혈(I60-I62)+뇌경색(I63)+뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥, 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착(I65-I66)까지의 진단비입니다. 아래 사례는 뇌경색을 유발하지 않은 뇌졸중 사례입니다.)

• 협심증
  협심증은 심장에 혈액을 공급하는 혈관인 관상 동맥이 동맥 경화증으로 좁아져서 생기는 질환입니다. 관상 동맥 내부의 동맥 경화성 변화는 사실상 20대 초반부터 진행되며, 혈관 면적의 70% 이상이 좁아지면 협심증 증상이 발생할 수 있습니다. 심근경색증은 관상 동맥이 완전히 막혀서 발생하는데 반해, 협심증은 어느 정도의 혈류는 유지되므로 운동과 같이 심장 근육의 산소요구량이 상대적으로 증가하는 상황에서 증상이 나타납니다.
  협심증은 진단뿐만 아니라 환자의 상태를 전문적인 방법으로 파악하고, 이에 맞게 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요합니다.
  
  
• 뇌졸중
  뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말합니다. 뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며, 우리나라에서는 흔히 '중풍'이라는 말로도 불립니다.

두 질병은 보통 대사질환 질병의 합병증입니다. 대표적으로 당뇨, 고혈압, 고지혈증 입니다. 이 3가지 질병은 혈관에 죽상경화증을 발생시키는 대표적인 질병입니다. 혈당이 높다는건 기본적으로 혈액이 "끈적끈적하다"입니다. 이 끈적한 피가 혈관벽에 노폐물을 쌓게 되고,콜래스테롤(LDL) 수치를 높입니다. 그로 인해서 고지혈증이 발생하고, 또 좁아진 혈관에 동일한 압력이 전달되면서 혈액에 압력이 올라 고혈압이 발생합니다.

당뇨,고혈압,고지혈증 약을 복용하고 있다면 심, 뇌혈관 진단비와 수술비를 추가로 준비해야 합니다. 지금은 괜찮을 수 있지만 나이가 더 증가한다면, 협심증과 뇌졸중처럼 합병증이 발생합니다. 이건 의학적으로 증명된 내용입니다.

 

협심증, 뇌졸중 보험금 지급 케이스

협심증과 뇌졸중 보험금 중복지급 케이스입니다. 상기 본 환자는 협심증으로 입원하여 진단을 받은 케이스로 이미 오래전부터 E88.8이라는 기타 명시된 대사장애(당뇨, 고혈압, 고지혈증) 질환이 있습니다. 그러던 중 가슴이 답답한 증상이 심해지고, 숨이 차고, 가슴을 짓누르는 증상이 있어 병원에서 검사하였는데 I20협심증 진단을 받았습니다. 그리고 혹시 몰라 경동맥 초음파 검사를 했는데 이미 경동맥이 45~60% 협착소견이 있었습니다. (뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥, 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착(I65-I66) 경동맥 초음파 실비보험적용 여부는 아래 링크에 있습니다.

경동맥 초음파 실비,진단비 받을 수 있나요?

상기 환자의 진단서 내용은 다음과 같습니다.

협심증,뇌졸중 진단서

처음 보험금 청구를 했을 때 보험사는 바로 조사자가 나왔습니다. 계약은 유병자 보험 계약이었고, 3,1,5 계약이었습니다. 계약 전 알릴의무에 위반은 없었습니다. 하지만 보험사는 협심증 진단비인 허혈성 심장질환 진단비만 보험금을 지급했습니다. 이에 뇌졸중 진단비도 보험금 지금을 주장했지만 처음에 보험사는 인정하지 않았습니다.

인정하지 않은 이유는 간단합니다. 허혈성 심장질환은 성인보험에서 납입면제 사항이 아닙니다. 하지만 뇌졸중은 납입면제를 받아야 하는 사항입니다. 뇌졸중 진단코드는 다음과 같습니다.

뇌졸중 분류표

보험사는 보험을 가입하고 이제 겨우 1년이 넘은 계약인데 뇌졸중을 인정하면 앞으로 평생 납입면제를 시켜줘야 하는 상황입니다. 그래서 심장에 대한 진단비는 바로 지급을 했지만 부상병 코드라는 이유로 뇌졸중 진단은 인정하지 않았습니다. 하지만 제 고객이기 때문에 제가 손해사정없이 의견서로 납입면제와 보험금을 받아들였습니다. 일반 보험소비자는 보험회사와 분쟁하는 방법을 모릅니다. 그걸 돈 받고 하면 손해사정사가 되는 겁니다. 하지만 내 보험 담당자가 똑똑하다면, 또 보험을 보험답게 설명하고, 분쟁 시 나를 도와줄 수 있다면 좋은 보험 담당자라고 생각합니다.

다시 뇌졸중을 입증하는 환자 상태가 들어가 검사지입니다.

경동맥 검사 결과지

협심증을 진단받았다면 시간이 지나면 뇌졸중을 진단받을 수 있습니다. 또는 뇌졸중을 진단 받았다면 시간이 지나면 협심증을 진단 받을 수 있습니다. 심혈관, 뇌혈관은 서로 연결되어 있습니다. 다 동일한 혈관입니다. 그 혈관의 위치가 심장에 있는지, 뇌로 가는 혈관에 있는지 차이만 있을 뿐입니다. 혈관에 흐르는 혈액의 성분은 변함없습니다.

진단비, 수술비, 실비보험을 준비하셔야 합니다. 아직 실비보험도 없다면 지금 특정 보험사가 유병자 보험을 같이 인수하는 조건으로 일반실비도 할증 없이 인수하고 있습니다. 유병자 실비보험에 대한 자세한 내용은 아래 링크에 있습니다.

유병자 실비보험 보상가능한가요?

 

협심증, 뇌졸중보험 적용 여부

• 협심증,뇌졸중 실비보험 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 심, 뇌혈관 치료비 중에 환자가 부담한 금액에 대해서 실비보험이 가능합니다. 하지만 실비보험은 계약시점(가입일)에 따라서 보상하는 한도가 전부 다릅니다. 가지고 계신 실비보험의 계약일자를 확인하시고, 아래 링크를 통해서 보상비율을 확인해 보세요. 실비보험은 가입시점에 따라서 1~4세대까지 있습니다. 그리고 세대마다 보상하는 한도와 비율이 전부 다릅니다.

계약 시기에 따른 실비보험 보상내용

• 협심증, 뇌졸중수술비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 해당되는 수술비는 전부 받을 수 있습니다.(질병수술비,1-5종수술비,N 번대 질병수술 등등) 질병수술비 해당됩니다. 심혈관,뇌혈관 수술은 관혈수술과 비관혈 수술이 있습니다. 비관혈 수술시1-5종 수술비는 3종 수술비가 관혈 수술시 5종 수술비가 해당이 됩니다. N번대 질병 수술비의 경우 가장 높은 수술비가 지급됩니다. N번대 질병 수술비의 가장 큰 장점은 관혈, 비관혈을 따지지 않고, 가장 큰 금액을 보상한다는 장점이 있습니다.

협심증 스텐트 삽입술 수술비용,실비,수술비 받을 수 있나요?

 

• 협심증, 뇌졸중진단비 받을 수 있나요?
  네. 받을 수 있습니다. 다만 해당되는 진단비가 있어야 합니다. 요즘은 혈전용해제 담보라고 해서 뇌졸중, 심근경색 환자가 응급실에서 맞는 주사제도 2000만 원까지 가성비 있게 준비할 수 있습니다. 혈전용해제에 대한 자세한 정보는 아래 링크에 있습니다.

tPA 혈전용해제 실비,진단비 받을 수 있나요?

 

협심증, 뇌졸중Q&A

• Q. 이미 대사질환이 있습니다. 혈전용해제, 심장, 뇌혈관 질환 진단비를 추가적으로 가입이 가능한가요?
  
  A. 네. 가능합니다. 요즘은 유병자 보험이 너무 다양해서 계약 전 알릴 의무 사항을 잘 지켜서 가입하면 보상에도 크게 문제가 없이, 가성비 있는 보험을 준비할 수 있습니다. 보험가입 문의는 아래 카톡으로 문의하시면 됩니다. 보험범이의 커리어가 궁금하시면 아래 링크에 있습니다.

• Q. 심혈관, 뇌혈관 질환 진단비와 수술비로 보험사와 분쟁이 있습니다. 도움을 받을 수 있나요?
  
  A. 네. 가능합니다. 하지만 서류는 들어와야지 검토가 가능합니다. 필요서류는 의무기록사본 또는 진단서, 보험증권 전부 이렇게는 들어와야지 가능합니다. 정보 없이 도움을 요청하시면 도와드릴 방법이 없습니다.

 

• Q. 심혈관, 뇌혈관 관련 보험을 가장 합리적으로 준비하고, 보험회사는 아무 회사나 가입하면 되나요?
  
  A. 아닙니다. 동일한 시기에 판매되는 상품이라도 보험회사마다 약관이 전부 다 다릅니다. 그래서 동일한 수술을 해도 A보험사는 지급하지만 B보험사는 지급 안 하는 경우도 있습니다. 그리고 계약 전 알릴의무도 검토해서 보험소비자에게 가장 알맞은 상품으로 준비하셔야 합니다. 가입은 어렵지 않을 수 있습니다. 하지만 보험금 지금도 어렵지 않을 거라는 건 장담할 수 없습니다. 그 순간 보험금 지급을 도와줄 수 있는 담당자를 선택하세요. 
  

 

협심증, 뇌졸중보험금 청구 필요서류

협심증,뇌졸중 보험금 청구필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.

1. 진단서(진단코드, 환자상태, 수술명, 입퇴원 날짜 들어가게)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 약제비 영수증(약봉투)
5. 해당보험사 보험금 청구서류
6. 신분증 사본
7. 의무기록사본 전체(보험 서류 때문에 병원에 2번 가는 걸 방지하기 위함)

보험범이 고객관리 및 소개

보험범이 고객관리 서비스

범이에게 카톡문의

보험범이